腹腔灌注化疗的护理

关键词：腹腔 化疗 护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0059-02

继发性腹腔癌和癌瘤腹膜转移者常出现腹水，患者消瘦，腹胀，腹痛，腹水过多者还影响呼吸和睡眠，我科对腹膜转移引起的患者采取中心静脉导管穿刺放液并灌注化疗药物配合全身治疗，取得了良好效果，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

34例病人中，男儿22例，女12例，年龄在案25～65岁之间，分类：肝癌18例，胃癌10例，卵巢癌7例，乳腺癌3例，所有病例均经组织学或细胞学确诊。

常用药物及剂量为，顺铂80～100mg，5-氟尿嘧啶1000mg，丝裂霉素8～16mg，阿霉素60～80mg，根据病情另可加人抗生素，地塞米松等。

2 术前准备工作

2.1 心里准备.鼓励病人树立与疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，介绍我们采用微创置管引流方法，具有操作简单，安全，损伤小，仅需1次腹穿，效果好等特点，使病人积极配合治疗。

2.2 术前查血象，肝肾功能，心电图，测量腹围。

2.3 穿刺前排尽小便，以免穿刺时误伤膀胱。

3 术中护理

3.1 患者取平卧位或侧卧位，选择适当的穿刺点，常规消毒穿刺部位，利多卡因，局部麻醉，中心静脉导管作浅行穿刺，这样一则可减少癌细胞种植性转移，二则减少浮水向皮下渗出。穿刺成功后，妥善固定，连接负压引流袋，放腹水，初次放液量不超过500ml，第二天以后尽可能引流干净，然后注入化疗药物。

3.2 在治疗操作过程中，询问病人有无不适，如头晕，恶心，心悸等症状，观察血压，脉搏，呼吸是否平稳，等治疗完毕，保留导尿。

4 术后护理

4.1 术后嘱病人转换，15分钟轮换一次，使化疗药物在腹腔分布均匀，以达到最佳疗效。

4.2 化疗药物毒性反应的护理

4.2.1 消化道反应：本组25人出现恶心，呕吐，食欲不振等反应，为术后最常见的副作用，轻者可不作处理，较重者可肌肉注射或静脉注射止呕药物。

4.2.2 注意观察病人肾功能状态，顺铂对肾脏有明显毒性，可引起肾远曲小管变性坏死，近区小管透明变性，严重的可导致肾功能衰竭，嘱患者多饮水，并静脉补液，利尿，本组仅1人出现肾功能损害，主要为尿素氮升高，经治疗后恢复正常。

4.2.3 心脏毒性的观察：阿霉素对心肌有损害，应注意观察心率变化，必要时做心电监护。

4.2.4 骨髓抑制：化疗后部分病人白细胞下降，可口服或注射升白细胞药物。

4.2.5 疼痛：由于药物刺激后腹膜粘连引起，本组1例使用阿霉素者出现腹痛，经肌注止痛剂缓解。

4.3 腹腔内化疗药物的2种并发症：（1）腹腔脏器损伤和感染。（2）脏器粘连，通过临床表现和检查可作出诊断，本组病人无次例发生。

4.4 全身支持疗法：加强营养，血蛋白低者，可进高蛋白，高热量的饮食，也可适当静脉输入血蛋白。

4.5 中心静脉导管的护理：留置导管后护士每班检查导管，防止引流管受压扭曲，防止翻身时导管滑脱，每周更换敷帖1～2次。

5 小结

腹腔穿刺放液化疗能迅速缓解病人腹胀，腹痛症状，减慢腹水生长速度，提高患者生存质量，因中心静脉导管柔软富有弹性，与组织相容性好，对局部刺激小，留置时间长，并发感染机会少，[1]可反复引流和治疗，我们在护理中应注意观察患者术后病情变化，做好针对性护理，预防可能出现的副作用和并发症。

参考文献

[1] 吴华.中心静脉置管的护理体会[J]. 当代护士，2006，（2）：71～72