经尿道选择性绿激光治疗高龄高危BPH的护理

关键词：前列腺增生 高危 激光手术 护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0062-03

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病,若BPH患者年龄大于70岁且合并有心、脑、肺等重要脏器一种或者多种疾病,临床上统称为高龄高危BPH,这些患者手术风险大,采用保守治疗效果较差,需采用理想的微创手术方法,使患者术中和术后出血少,手术时间短且安全,病程短,恢复快,术后无严重并发症,并可明显提高患者的生活质量.我科2005年9月至2006年七月对22例患者采用了经尿道选择性绿激光治疗高龄高危BPH患者,效果良好,现将护理体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组22例,年龄71～92岁,平均81.5岁,进行性排尿困难病史5～20年,平均16.5年.急性尿储留5例,合并有心、脑、肺等重要器官疾病17例,直肠B超检查均为前列腺中至重度增生;残余尿量60～1300ml,最大尿流率0～15ml/s,PSA大于10ng/ml者经穿刺活检排除前列腺癌的可能性.

1.2 方法

采用美国生产的非接触式绿激光治疗系统,额定输出汽化功率为80W,电凝功率为30W,应用美国生产的连续冲洗膀胱镜,冲洗液为无菌生理盐水,持续硬膜外麻醉,膀胱截石位,置镜后接电视荧光屏摄像系统,利用光纤头部的红色瞄准光点定位操作,观察膀胱和输尿管开口后,退入后尿道观察前列腺增生形态及精阜位置,先汽化切割中叶,后汽化切除两侧叶,注意对5、7点处前列腺动脉的止血.术中常规吸氧,应用心电监护,由麻醉师根据病情变化给予相应处理,术毕被动排尿试验正常为手术满意标准,并留置佛来氏三腔气囊导尿管.

2 术前护理

2.1 心理护理

BPH是一种进行性加重的疾病,严重影响病人的心理和生理,如病人尿频,尤其是夜尿次数增多,影响病人的休息和睡眠,同时给病人的心理造成很重的负担,导致生活质量降低.因此,对于高龄高危BPH的病人,护士应给予特别的关注,以亲切热情的态度主动与病人交谈,认真倾听患者主诉,尊重老年患者的人格,给予关心、体贴和照顾,同时做好耐心细致的解释工作,常给病人讲解与疾病有关的医学知识,介绍本手术的优点及与手术有关的术前术后注意事项,解除患者的思想顾虑,使其以积极乐观的态度,主动配合手术.

2.2 术前准备

2.2.1降血压的护理：每日定时监测血压2～3次,遵医嘱应用药物将血压控制在140/90mmHg以下.

2.2.2对重要器官心、肺、肾等功能不全者的护理：密切观察病人的呼吸、心率、心律及24小时尿量的变化,遵医嘱应用强心药物和利尿剂.

2.2.3血糖的监测：糖尿病患者应监测空腹及餐后2小时血糖,遵医嘱应用胰岛素或口服双胍类降糖药,控制空腹血糖在8.00mmol/L以下,餐后2小时血糖在10mmol/L以下.

3 术后护理

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)病人术后仅留有一根三腔佛来氏尿管,除一般术后护理常规外,主要护理内容有：

3.1 膀胱冲洗的护理

病人PVP手术后,尿液清亮,不需要冲洗,或仅冲洗24小时即可,冲洗速度可根据冲出液颜色而定,PVP术后尿液清亮,少许轻微血尿,随着时间延长尿色逐渐变浅,若尿色深红或者逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医生处理;确保冲洗管道引流通畅,若引流不畅应及时行高压冲洗,抽吸坏死的脱落组织,以免膀胱充盈、膀胱痉挛而引起出血,准确记录冲洗量和排出量.

3.2 膀胱痉挛的护理

膀胱痉挛多因膀胱逼尿肌不稳定、尿管刺激、脱落的坏死组织堵塞冲洗管、冲入冷的生理盐水等原因引起.因此PVP病人术后,护士应注意倾听病人主诉,遵医嘱给予止痛剂或解痉药物,可以减少膀胱痉挛的发生;若有汽化后坏死脱落组织堵塞引流管,立即行高压反复冲洗将汽化后坏死组织清除,保持引流通畅.在冬季,冲洗液温度以微温为宜,避免引起膀胱痉挛。

3.3 预防感染的护理

病人留置尿管,加之手术所致免疫力低下,易发生尿路感染和精道感染,术后应观察病人体温和血白细胞变化;行高压冲洗膀胱及更换引流袋等处置时应该严格无菌操作;保持会及尿道外口清洁,每日用0.1%洗必泰做会阴护理两次;排气后指导患者多饮水,每日尿量保持2000ml以上;若病人有畏寒、发热症状,应观察有无附睾肿大及疼痛的临床表现,一经发现及时通知医生.

3.4 尿失禁的护理

病人PVP术后24～48小时拔出尿管后,有暂时性的尿频、尿急、尿痛但无尿失禁的情形,原因是气囊牵拉后使尿道括约肌麻痹、水肿所致.在作好心理护理的同时,指导病人进行会括约肌舒缩运动锻炼,2个月左右即可逐渐恢复正常排尿.

4 预防并发症

因病人年龄大、合并症多,术后24小时内严密监测生命体征和电解质及血糖变化,常规吸氧,控制血糖、血压,遵医嘱应用镇静剂及抗生素,手术一周后,逐渐离床活动,避免增加腹压及便秘,禁止灌肠和肛管排气,3月内避免性生活,以免造成前列腺窝出血;加强老年人的基础护理和生活护理,防止压疮发生,预防心肺并发症.

5 健康指导

5.1 指导病人出院后,继续按照医嘱口服抗生素,防止感染,饮食以清淡、易消化、含纤维丰富的食物为主,忌食辛辣刺激食物,保持大便通畅,避免不必要的灌肠,防止继发性出血.

5.2 多饮水、勤排尿、忌烟酒,每天保持尿量在2000ml以上,告诫病人切忌长时间憋尿,防止膀胱过度充盈,影响憋尿肌功能,再度造成尿储留.

5.3 术后3个月内避免性生活、重体力劳动和剧烈运动,尽可能避免温水坐浴、骑车和久坐,可进行轻柔的体育运动,以利增加机体抵抗力,改善前列腺局部的血液循环,经常进行会括约肌舒缩锻炼.

5.4 最初排尿通畅一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄表现,告诉病人如果出现这种情况应及时到医院就诊.术后一月左右可适当口服ａ-受体阻滞剂.

参考文献

[1] 2006.27.1中华泌尿外科杂志P43～45

[2] 郭爱敏.成人护理.P143～145

[3] 曹伟新.外科护理学.第三版 P456～458