中国支气管哮喘防治指南(基层版)(三)

哮喘急性发作的处理目标及原则

目标尽快解除气流受限，缓解症状，改善缺氧。

原则祛除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时、足量全身使用糖皮质激素。哮喘急性发作的处理措施

确定诊断和病情评估患者在就诊或入院时，应做必要的病史询问、体格检查和简单易行的呼气峰流量（PEF）及脉氧饱和度测定，确定诊断并评估病情。可查到诱因者应尽快祛除并避免，如脱离污染环境、避免接触过敏原、停用非甾体类抗炎药，有感染证据者应积极控制感染。

药物治疗在处理过程中还应注意以下3点：①如患者近期未使用过茶碱类药物，可首先使用负荷量氨茶碱（4—6mg/kg），缓慢静脉注射，注射时间应>20分钟，然后给予维持量[0.6—0.8mg/（kg·小时）]静滴。多索茶碱不良反应少，对氨茶碱有不良反应者可选用，静脉注射（0.2g/12小时）或静滴（0.3g/日）。②氢化可的松琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙为推荐全身使用的糖皮质激素。地塞米松因作用时间长，对丘脑—垂体—肾上腺轴抑制作用较大，一般不作推荐，但在缺乏上述药品时可考虑使用。轻者应口服泼尼松或泼尼松龙0.5～1mg/（kg·日），对正在使用或最近刚刚停用口服糖皮质激素者应改为静脉使用。氢化可的松琥珀酸钠f按游离型氢化可的松计算（10mg/（kg·日），或甲泼泥龙40～80mg/日，分次给予，或地塞米松0.1～0.2mg/（kg·日）。少数患者病情控制后可序贯口服给药，疗程一般为5—7天。③联合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物能够取得更好的支气管舒张作用。一般推荐每次沙丁胺醇2.5mg（或特布他林5mg）联合异丙托溴铵0.5mg，每6～8小时1次。

急性发作的处理流程轻中度哮喘急性发作的处理流程见图1。

哮喘急性发作的转院指征

①轻、中度急性发作在上述治疗24小时后，效果不佳或病情加重者；②虽属中度发作，但来势急，尤其具有哮喘相关死亡高危因素者；③初次病情评估时病情属重度和危重度急性发作者。对于②和③两种情况，患者须经急救处理，待病情稍稳定即可作转院处理。转’院途中应保证氧供，建立静脉通道，做好气管插管等急救准备。