产后并发下肢深静脉血栓的预防与护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0171－01

1 深静脉血栓的病因及高危因素探讨

形成静脉血栓的因素主要有三方面，即静脉壁损伤、血液高凝状态及血流缓慢。首先，妊娠期凝血因子与纤维蛋白原均明显升高，血液呈高凝状态，一旦有血管损伤，就很容易形成凝固血栓。其次，妊娠期子宫对下腔静脉、髂静脉等处的压迫，致使静脉回流不畅，血管内皮细胞受损，在分娩中，盆腔静脉血管壁受损，这些都加大了血栓发生的危险性，同时我们注意到，孕产妇左下肢深静脉血栓发生率高于右下肢，这可能是由于解剖结构不同造成的，左髂总静脉受到右髂总静脉与腰骶部生理学前凸的压迫，致使左髂总静脉管腔相对狭窄，血流在此处流动缓慢，易于形成血栓。流行病研究也表明，产妇左下肢较右下肢在血栓发生率明显偏高。还有一点值得注意的是，剖宫产术后并发深静脉血栓的危险比顺产分娩高［1］。造成此现象可能有如下几个原因：剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液凝固过程；麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深静脉血栓的危险性。

2 产后下肢深静脉血栓的预防及护理措施

2.1 针对病因的预测策略：血栓的病理机制主要是血液高凝状态、血管壁损伤及血流缓慢。针对血液的高凝状态，在一定条件下，我们可以用药物进行干预，在以妊娠妇女为对象的研究中，肝素被证明是较安全的抗凝药物。对于肝素的用量，应严格按照APTT的结果来进行调整，以APTT延长2倍为宜，连续使用致分娩前24h，可以取得较好的抗凝效果，但肝素会增加出血机会［2］，导致患者产后出血发生率上升。低分子肝素弥补了这一缺点，其半衰期长，不会造成骨质疏松，但价格贵，且在一定程度上会增加剖宫产产妇分娩中发生硬膜外血肿的几率，先多与肝素结合应用。最新研究表明，利伐沙班作为已经在国外上市的一种Xa因子抑制剂，具有较好的抗凝效果，且副作用小，生物利用度高，已在多领域中有所应用，但其在孕产妇深静脉血栓的治疗与预防方面尚有待进一步研究。

除了药物预防与治疗，我们应当鼓励产妇在分娩后主动运动，但此运动应该是分阶段的，首先在术后24小时内，多做翻身运动，将产妇下肢抬高30°左右，以改善下肢静脉回流。鼓励患者自己进行背屈、旋转足踝运动，每次大概10遍左右，每两小时左右进行一次，应注意的是，此时需护士或家属陪同监护，防止产妇发生意外。在术后1~2天时，鼓励产妇在床上进行更大幅度的抬蹬运动，可以模拟骑自行车的动作，每次10次左右，共进行3~4次即可。之后鼓励产妇下床自行活动，这不仅可以改善产妇的血液循环状况，还能帮助产妇改善心理状态，增强自信心，提高产后恢复速度。在产妇不能或不愿自主活动时，可以由护士或家属按摩比目鱼肌和腓肠肌达到促进下肢血液循环的目的。同时，一些物理机械性预防措施也可以应用于孕产妇的深静脉血栓预防中，主要有循序减压弹力袜、周围性充气加压及足底泵等方法。其中弹力袜应用较广泛，在其他系统大手术中使用弹力袜可以限制静脉的过度扩张，改善血液淤积情况。周围性充气加压能加速下肢静脉血流速度，促进下肢血液循环，可有效预防血栓的形成，在多种术后血栓高危人群已普遍应用。这些方法已广泛应用于大型手术后预防患者的深静脉血栓形成，已取得很好的效果，也可移植到剖宫产产妇术后预防深静脉血栓的护理措施中。

2.2 以患者为中心的个性化护理方案：随着医疗卫生改革的深入，我们应该建立以患者为中心的以人为本的整体护理方案策略，以满足不同患者各自的需求，提高患者的满意度与舒适度。具体到产科，应考虑到产科的实际情况，其服务对象并不是病人，而是正处于某一特定生理时期的孕产妇，我们更应关注到其心理的变化及出院后的恢复情况，也更应重视健康教育在孕产妇改变生活方式，提高育儿水平方面的作用，将孕产妇作为我们服务的中心点而展开护理实践。

在孕产妇入院伊始，我们就应了解其心理状态，舒缓其紧张、焦虑的心理，让其对分娩有一个清晰正确的认识，并对术后可能产生的并发症做好充分的准备。此时我们应该注意到，虽然关于并发症的健康教育有可能会引起产妇更大的恐慌，但在现阶段医疗环境下这无疑是必要的，我们要在日常护理中多关注这些“准妈妈”的心态变化，使其能以最佳的心理状态迎接孩子的降生。在产后，心理护理的重点应当放在如何帮助产妇度过产后抑郁阶段及使产妇能够对产后恢复树立信心。良好的心情可调解自主神经与内分泌系统功能，使机体反应性增高，在一定程度上促进血液循环，从而减小深静脉血栓的发生危险。同时，愉悦的心情也能让产妇积极配合产后恢复及并发症的治疗，愿意参与上述主动运动中，早日下床活动。这对避免深静脉血栓的发生有重要作用。

由于妊娠的特殊性，我们应该重视在产妇住院期间对其进行健康教育的重要性，产前适当控制体重，产后合理补充营养。针对深静脉血栓，我们应该建议产妇食用高蛋白、低脂、富含维生素的食物，多喝水，这可在一定程度上稀释血液，降低血液黏稠度，加快血液循环。而富含膳食纤维的食物可以保持产妇通气，避免便秘，防止腹压增加导致的静脉回流受阻。

3 讨论与小结

对于孕产妇产后深静脉血栓的预防，我们应该掌握及时与适度的原则，在入院之始，对产妇进行全面的风险评级，针对不同产妇发生产后深静脉血栓的危险性高低，采用不同的预防措施区别对待。对于低危人群，鼓励用主动活动、分级加压弹力袜等无副作用的预防措施预防产后深静脉血栓，对中度危险产妇，可以使用小剂量药物预防。对于存在高度深静脉血栓危险的产妇，推荐使用药物及辅助机械预防手段，从入院伊始就着手预防产后并发症的发生。

参考文献

［1］ James AH. Venous thromboembolism in pregnancy. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):326-331.

［2］ Nicola h chapman. Venous thromboembolism Management in general practice［J］. Australian Family physician,2009,38(1):36-40.

作者单位：255000 江西省九江市妇幼保健院