肿瘤放射治疗全程健康指导

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，肿瘤患者在接受放射治疗过程中，全身或局部会出现不同程度的不良反应，肿瘤患者能否顺利完成放疗全程，对患者的转归和预后起着决定性作用，而放疗过程中的健康教育是患者坚持完成全程的有力保障。

放疗前的健康宣教

心理指导：护士应了解该患者的射线种类、照射部位、疗程、患者的生理情况及放疗的预期效果等，并要掌握患者的思想动态，放疗前应向患者及家属介绍有关放疗的知识，治疗程序，放疗中可能出现的不良反应和要配合的事项。并备有放疗知识的宣教手册，方便患者阅读和参考，目的使患者消除恐惧心理，积极配合治疗。

饮食指导：放疗前了解患者的身体情况及营养状况，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，为放疗做准备。

卫生宣教和指导：①口腔准备：头颈部放疗不可避免的累及口腔、齿龈、颌骨等处，故放疗前必须做好口腔卫生，填充龋齿，拔出短期内难以治愈的患齿和牙根，摘除金属牙套，如有严重的牙周炎或牙龈炎要积极对症处理。避免诱发放疗并发症。②皮肤准备：做好照射野皮肤的卫生处理，如照射野皮肤有伤口，应在接受照射前，换药处置并促进愈合，如有感染，须控制感染后再行放疗。

全身准备：评估全身状况，纠正贫血、控制感染，完善各项检查，如有异常，纠正后再做放射治疗。

放疗期间护理及健康宣教

心理护理：由于放疗反应的出现，往往会加重患者的心理负担，要加强护患沟通，针对患者的具体情况，做好阶段性健康教育，引导患者参与到治疗中来，使患者对放疗的每一阶段出现的不良反应有所了解，消除不良情绪，并指导患者掌握应对方法，增加护-患、患-患之间的交流，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励完成治疗。

照射野皮肤的保护：在放疗过程中，照射野皮肤会出现放疗反应，其程度与放射源种类、照射剂量、照射野的面积及照射部位有关，护士应做好健康宣教，使患者充分认识皮肤保护的重要性，并指导患者掌握照射野皮肤保护的方法。①充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿全棉、柔软、宽松、吸湿性强的内衣，避免粗糙衣物摩擦，颈部有照射野要求衣领柔软或低领开衫，减少刺激，便于穿脱。②照射野皮肤可用温水软毛巾轻轻沾洗，局部禁用碱性肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油、酒精等消毒剂，禁贴胶布，禁用冰袋和暖具。照射野皮肤禁作注射点，忌用化妆品。禁涂氧化锌软膏等刺激性药物，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤。剃除局部毛发，宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。③保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处。外出时防止暴晒和雨淋。

保持口腔清洁：头颈部放疗患者由于射线的影响，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，容易发生龋齿及口腔感染，所以做好口腔清洁是放疗过程中的一个重要环节。①保持口腔卫生，餐后睡前漱口，清除食物残渣，预防感染和龋齿的发生。②每日用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏。③防止辛辣食品、烟酒及强冷、强热对口腔黏膜的刺激。

营养和饮食指导：接受放疗后患者会出现食欲不振，头颈部放疗者会出现口干、味觉改变、口咽疼痛等不同程度的口腔黏膜反应，影响进食，同时消耗增加，全身反应加重。科学合理饮食可促进组织修复，提高疗效。①放疗期间，饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，多吃蒸煮炖等易消化的食物，禁烟酒，忌冷、硬、热及辛辣食品。注意食物的色、香、味，少量多餐，放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，排出毒素。②味觉改变、口干、口腔黏膜反应重者，可食含水量高、易消化的软食或半流食，多吃生津止渴、养阴清热的食品，配合中药如胖大海、等泡水饮用。进食时口腔及食管黏膜疼痛难忍者，进食前可口服由利多卡因100～200mg、地塞米松10mg、庆大霉素8万～16万U、维生素B【sub】12【/sub】 250～500mg+250ml的生理盐水中配制成的混合溶液，10～20ml/次，可减轻黏膜水肿，抑制疼痛，保证营养摄入，重度黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲或静脉营养，同时经常观察患者疼痛的性质、有无咳嗽及生命体征的变化，尤其是食管照射，以便及时发现食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并报告医师。③腹部放疗后会出现胃肠功能紊乱，应密切观察患者有无腹痛、腹泻、肠痉挛等，腹泻是最常见的并发症，腹泻较重者应记录大便次数，指导患者少渣、低纤维饮食，注意补充水分和电解质。

放疗后健康指导

放疗结束后，告诉患者后期放射反应可能出现的情况，注意口腔卫生，保护照射野皮肤，预防感冒，以免诱发放射性肺炎。禁烟酒，科学合理营养，劳逸结合，并定期复查，复查时间出院后1个月，以后根据情况每3个月或6个月复查，如病情变化，应及时就诊。

参考文献

1 马双莲,薛岚.实用肿瘤科护理及技术.北京:科学出版社,2008.

2 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,2000.