脑出血微创血肿清除术后的观察与护理

摘要：目的：对脑出血微创血肿清除术后的观察与护理进行探讨。方法：对我院51例脑出血患者采用微创手术治疗，手术后密切做好病情观察与护理工作，避免各种并发症的发生。结果：手术后患者存活47例， 死亡4例。结论：脑出血患者采取微创手术后，观察与护理是关键。

关键词：脑出血 微创手术 观察 护理

中图分类号：R722.15+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-166-01

脑出血作为神经科的多发病和常见病，具有起病急、变化快、死亡或残疾率高等特点。为了明确脑出血微创血肿清除术后的观察与护理的重要作用，对我院2010年1月―2011年12月的51例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选自我院2010年1月―2011年12月收治的51例脑出血患者，其中男性患者36例，女性患者15例；年龄最大为71岁，年龄最小为34岁，平均54.7岁。病程1―20年。按时服药的有22例，不规律服药13例，未治疗15例。其中4例有脑出血病史，3例有脑梗死史。常见症状是呕吐、头痛、失语、偏瘫、意识障碍、昏迷。发病到入院的时间最早0.5h，最迟96h，平均12.3h。GCS评分≥13分有10例，10―12分有11例，6―9分有30例。影像学诊断：出血位于小脑 6例，皮层下16例，基底节区29例。出血量12―100 m l ，平均36.4ml 。手术方式：均采取经气管内插管静脉复合麻醉。根据MRI或者C T片，拟血肿距离皮层最近处或者非重要功能区进行头皮直切口4―5cm，开骨窗大约 3 cm×3 cm。穿刺血肿后，利用于显微镜把穿刺点扩大，清除血肿并严密止血。

1.2方法

对术后的51例脑出血患者进行密切观察，并注重各种管道的护理工作，以防止各种并发症的发生，并提供康复护理以及出院指导。

2结果

术后情况：4例手术后出现瞳孔不等大或意识障碍加深现象，对CT复查，发现有新鲜出血， 再次进行血肿清除术。术后3天内对C T复查，显示有32例血肿完全清除，13例少量残留，6例大部清除。术后1 周GCS评分，3 例≤5分，l 1例为6―9分 ，12例为1 0―1 2分，20例≥13分，2例死亡，3例自动出院。 半年后以门诊复查或者电话方式进行随访，19例良好，12例生活能自理但中残，5例意识清醒，但生活不能自理、重残，植物生存4例，死亡3例。

3脑出血微创血肿清除术后的观察与护理

3.1进行严密病情观察

3.1.1意识状态。术后，严密观察患者的生命体征，如发现异常情况应及时通知医生。麻醉作用消除后，准确判断意识分级，并与术前相比较。

3.1.2血压。术后较多患者出现血压不稳定、波动大的情况，因此需要定血压计、定时、固定测量肢体，确保准确测量。 如果平均动脉压大于1 3 0 mm H g ，或者高于自身的基础血压，应采取降压措施。

3.1.3瞳孔变化。如果患者昏迷由浅及深或者清醒后再次昏迷、血肿侧的瞳孔变化较大、对光反应迟钝乃至消失、偏瘫加重等，则表示病情恶化，可能出现严重脑水肿或者再出血现象，因此要立刻通知医生进行CT扫描。

3.2各种管道的护理

3.2.1头部引流管。 引流管高度不能高于床沿，并妥善固定。 移动患者时，必须先夹管，防止逆行感染，防止患者翻身时压迫引流管。对接管处进行消毒，并以无菌纱布进行包扎。观察引流是否畅通，并记录引流液的质和量的变化情况。

3.2.2胃管。术后大部分患者不能自行进食，因此需要借助胃管补充营养，同时可以帮肠胃减压，护理时注意观察引流液的颜色，防止应激性溃疡的发生。

3.2.3气管套管。注重局部护理与消毒，保持通畅，特别是痰液，容易形成痰栓从而导致内套管堵塞。此外，还应定时雾化，保持气道的湿润，及时吸痰，按时翻身叩背。

3.2.4尿管。注重泌尿系护理，避免感染。

3.2.5吸氧管。一般氧流量为3 L/3min。当血氧饱和度明显下降时，应适当提高吸氧量，并查找原因。

3.2.6输液管。每天输入体内的液体总量应在2 4 h内均匀输入，保证血压和颅内压的相对稳定。降压药物应通过专门输液通道输入，方便调整。

3.3防治各种并发症

3.3.1高热。脑出血患者在术后多会出现，如果超过38°C，就必须采取及时、有效的降温措施。昏迷者可以持续在颈部等大动脉、腋窝、腹股沟等地方冰敷，注意观察患者的皮肤颜色变化和降温效果。神志清醒者可采取药物降温方式，并结合物理降温，如全身酒精或温水擦浴等，使体温回复到3 7 ℃左右。

3.3.2应激性溃疡。早期鼻饲，可以有效缓解高胃酸，改善胃肠黏膜的屏障功能。

3.3.3褥疮。（1）严格交接班管理，包括有无皮肤受损、皮肤受损程度以及皮肤清洁度；（2）制定床边翻身卡；（ 3 ） 保证床铺干燥、清洁；（4）为患者每隔2 h翻身 1 次；（ 5 ） 每次翻身后都要进行肩胛部、骶尾部、髋部、外踝以及足根等骨隆突处的按摩，促进患者局部血液循环。

3.4康复护理

（1）重视心理指导。向患者耐心解释治愈的实例，帮助患者和家属树立治愈的信心，并拟订具有可行性的语言、肢体锻炼计划。（2）患者早期大部分属于弛张性瘫痪，因此对患者肢体多按摩肢体并使患者被动活动，有利于保持瘫痪侧肢体处于功能位。下肢护理应用托板或者软枕支持足掌，使踝关节90°屈曲，避免足下垂。并坚持每日进行患肢功能锻炼。

3.5出院指导

（1）向患者和家属讲解规律服药的必要性，同时要定期测量血压，避免出现脑梗死或再出血。（2）叮嘱家属配合患者积极尽早开始康复训练，并多与患者进行交流，提高其战胜疾病的积极性和信心。

参考文献

史文娟.脑出血患者的护理体会[J].黑龙江医药，2011（4）