据卵黄囊大小预测妊娠结局

摘要：目的：了解卵黄囊的大小与妊娠结局的关系。方法：对在2011年2月～2012年5月来本站就诊的249 例早孕经阴道超声测量卵黄囊大小妇女的资料进行回顾性的分析。结果：卵黄囊的直径在3mm-5mm左右，妊娠结果良好；卵黄囊的直径超过7mm，妊娠结局不好。结论：阴道超声检测能够清晰的显示卵黄囊，对于预测早期妊娠结局有着非常重要的意义。

关键词：卵黄囊；大小；胚胎；妊娠结局

【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0185-01

卵黄囊是在绒毛膜腔内能够用经阴道超声扫查到的第一个胚外结构，并且从孕龄5～12周均能看到。卵黄囊的存在、大小、和形态作为不良妊娠结局潜在的预测指标，在临床上预测妊娠囊的质量、胚胎的存活、滋养叶细胞疾病及妊娠的进展都起到决定性的作用。

经腹和经阴道超声都能够用于测量卵黄囊，但是经阴道超声技术更为优越些，因为它能够更早地扫查到卵黄囊，而且具有较好的轴向和侧向分辨率。由于经膀胱超声扫查使子宫内容物变形，因此很少使用。

本人收集了2011年2月～2012年5月249 例早孕妇女，经阴道超声测量卵黄囊大小与妊娠结局关系的分析，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象：2011年2月～2012年5月在本站就诊的249 例早孕妇女，经阴道B超确诊为宫内早孕，孕期为5-12周。其中68例伴有不规则阴道流血，伴或不伴有下腹疼痛或下坠感，出血时间和出血量不等。根据停经天数与卵黄囊的大小进行对比分析，估计妊娠结局。

1.2方法：仪器使用LOGIO C3超声诊断仪，探头频率为5-10MHZ的阴道探头以及2.5-5MHZ的腹部探头，根据患者的实际情况选择合适的探头。腹部超声检查时常规充盈膀胱，进行多切面的检查。阴道超声检查，要排空膀胱，取膀胱截石位，将少量耦合剂涂抹在阴道探头上后套上安全消毒套。将探头轻柔缓慢的放入阴道内，缓慢进出，对子宫及其附件进行多切面的探查，并仔细观察妊娠囊的位置、形态、大小以及数目；卵黄囊的大小和形态；妊娠囊周边的情况。然后做好详细的测量和记录。[1]

2结果

卵黄囊出现的时间一般为5-10周，并且随着妊娠时间的增加，卵黄囊的直径也会持续稳定的增长，但增幅不大。按来本站就诊的顺序将对象据孕龄和卵黄囊大小不同随机分为七组，第一组5周，卵黄囊直径为1.16mm～2.29 mm；第二组6周卵黄囊直径为2.89 mm～4.18mm ；第三组7周卵黄囊直径为3.12 mm～4.55mm；第四组8周卵黄囊直径为3.48 mm～4.44mm ；第五组9周卵黄囊直径为3.12 mm～5.02mm；第六组10周卵黄囊直径为3.89mm～4.53mm；第七组19例6～11周的早孕妇女，卵黄囊均消失，全部均为孕卵枯萎或胚胎停止演进。

3讨论

3.1正常卵黄囊的存在，预示孕卵及胚胎发育良好，并且能确定是宫内妊娠。卵黄囊是胚胎发育一周后，内胚层不断的增生所形成的，是囊胚细胞团首先分化后的结构。囊壁由内层的胚外内胚层和外层的胚外中胚层组成。人卵黄囊上的胚外中胚层在妊娠3周后会形成血岛，它是胚胎形成的过程中血管和血细胞的部位，也是早期胚胎（10周前）的血液来源场所。[2]正常情况下，妊娠时卵黄囊为臂薄，呈圆形或类圆形的结构，中央无回声。卵黄囊的直径会随着妊娠时间的增长而稳定增大，大小在3mm-5mm左右，12周后完全消失。卵黄囊大小异常是妊娠预后不良的超声征象。

3.2卵黄囊的生长贯穿整个正常妊娠的早期，在胚胎发育正常的情况下，卵黄囊显示清晰，呈小圆形囊性无回声暗区。一般在妊娠第6周后，就能见到卵黄囊，卵黄囊的直径也会随着孕期的增加而增大，妊娠到第9周时，卵黄囊的直径达到5～6mm，孕龄10～11周之后卵黄囊的直径开始下降。随着胚胎的发育，卵黄囊内的容物也会增多而卵黄囊声像图上变模糊至消失，妊娠第12周后完全消失。如果卵黄囊的直径超过7mm多提示胚胎停止发育。

3.3可观察到6～11周的孕囊内没有卵黄囊，几乎发展成为不能存活的妊娠。乱囊黄的大小形态规则，是胚胎发育良好、妊娠预后良好的标志。妊娠早期，在胚胎存在的情况下，卵黄囊缺失是不正常的，通常与胚胎死亡有关，同时卵黄囊的大小异常或者是变形，往往是胚胎发生病变的征象，是妊娠预后不良的标志，没有必要继续进行保胎，应该及早的终止妊娠。[3]

综上所述，阴道超声检测能够清晰的显示卵黄囊，如果孕囊内显示正常的卵黄囊，则可排除宫外孕的假孕囊，对于出现的阴道出血以及疼痛等症状要采取有效的措施进行保胎。如果孕囊内出现卵黄囊大小异常或缺失时，应该考虑到胚胎病变和流产的可能性，不能盲目的长期保胎，必要时应终止妊娠。所以，妊娠早期阴道超声检测卵黄囊对预测妊娠结局有着非常重要的意义。

参考文献

[1]张缙熙，主译.超声测量图谱（第2版）[M].北京：人民军医出版社，2008.3

[2]胡泳香.早期妊娠中超声检测卵黄囊大小的临床分析[J].医学信息，2011，1（7）：3150-3151

[3]施丽景，王元白，陈虹，傅天恩.阴道超声检测早孕卵黄囊预测妊娠结果[J].中国优生与遗传杂志，200513（6）：53-65