硫酸镁在妊娠高血压综合征中的应用及护理心得

摘要：目的：观察探讨硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床应用疗效，总结其临床护理的相关心得。方法：选取本院2011年1月～2012年1月40例妊娠高血压综合征的孕妇，进行临床观察与护理。结果：40例患者在用药过程中进行监护，患者经治疗及精心护理， 无1例围产儿及产妇死亡。结论：硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床疗效显著，能够有效降低血压，改善临床症状，降低妊娠高血压综合征引起的产后并发症发生率。但用药过程中易发生毒性反应，应注意用药护理。

关键词：妊娠高血压综合征； 硫酸镁； 应用； 护理

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0256-01

妊娠期高血压综合征是女性在妊娠期特有的疾病症状。此病在我国发病率为9.41%，经常导致孕产妇和新生儿发病及死亡[1]。治疗本病，首选药物是硫酸镁，硫酸镁具有抑制神经冲动、舒张血管、降低血压及利尿的作用，且对胎儿无不良影响，用后可取得理想疗效[2]。但在应用硫酸镁过程中，很容易发生硫酸镁中毒[3]。本院妇产科于2011年1月～2012年1月的1年时间中，对40例应用硫酸镁治疗的妊娠高血压综合征患者进行了重点的观察和护理，取得了硫酸镁在妊高症治疗中的临床应用及护理的实际资料，现将体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本临床监护的病人的年龄在18～38岁之间，平均年龄27岁；怀孕周数小于34周的有6例，34～37周的10例，大于37周的24例。其中中度妊娠期高血压综合征，BP≥150/100mmHg，但

1.2方法：通过一年的临床观察及护理，对患者用药期间的呼吸、脉率、尿量、膝反射、胎心进行监测，中度妊娠期高血压综合征患者注射负荷剂量5g的硫酸镁，再静脉注射加硫酸镁7.5g或10g的右旋糖酐和500ml浓度为5%的葡萄糖，持续4～10天；重度妊娠期高血压疾病症状患者除了要进行上面的诊治外，一般4～5小时后，再肌注5g的硫酸镁，以保证一定量的血镁浓度，一般这个过程持续3～14天，孕妇均经三次以上NST试验，第1次入院确诊后，未经任何药物治疗以前行NST试验30min；第2次快速静滴硫酸镁5g作为负荷量，继以每小时1.5g速度静滴为维持量时做NST试验30min；第3次是在停药3～4h后做NST试验30min。一般持续3～14天。

1.3NST评定标准：NST试验按照Fischor胎心率评分指标进行评分，达到以下标准者划分为NST试验有反应型（+），未达者为NST试验无反应型（-）。五项指标标准如下：①胎心率基线100～170次/min；②基线变异振幅8～30次/min；③胎心变异频率>4次min；④胎心加速在30min内>4次，同时伴有2～3次胎动；⑤无减速。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2结果

2.1此40例妊娠期高血压综合征患者，均严密监护用药的过程并定期检测。一般检测的内容有：①呼吸：共检测1560次，结果只有2次为16次/min，其余都正常；②脉率：共检测1560次，未发现异常；③尿量：共检测1560次，每次检测间隔大约2小时，检测结果显示2小时尿量少于60ml的次数为105次，间隔4小时尿量少于100ml的有16例，24时总尿量都在600ml以上；④膝反射，共检测1560次，减弱情况出现10次，消失的为0次；

2.2NST指标变化：40例患者的胎心率基线在用药前、用药中及停药3～4h均为（+）。基线变异振幅用药前30例为（+），用药时28例由（+）变为（-），胎心变异频率用药前36例为（+），用药时8例由（+）变为（-），胎心加速用药前26例为（+），用药时8例由（+）变为（-），胎心减速用药前36例为（+），用药时为33例。其中患者的基线变异振幅、胎心变异频率及胎心加速用药前与用药时比较，差异具有显著性意义（P0.05）。

2.3分娩情况：行剖宫产者28例，顺产12例。新生儿（Apgar）评分>7分32例，≤7分8例。

3讨论

3.1硫酸镁应用机理：妊娠高血压综合征的基本病变为全身小动脉痉挛，因此，解除妊娠高血压综合征患者的血管痉挛症状是非常重要的治疗措施。硫酸镁主要的作用是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱的释放，从而达到使骨骼肌、平滑肌松驰而具有扩张血管的作用，解决了在妊娠期高血压疾病症状时全身小动脉痉挛这一关键问题。从而改善和提高心、脑、肾、子宫等主要脏器的血液供应情况。此外，硫酸镁还具有一定的中枢区抑制，扩张血管的作用，改善体循环，从而具有预防心、脑、肾功能衰竭的功能。因此在足量硫酸镁的促进作用下，可使血压暂时下降，使中枢区周围的循环阻力减小，心输出量随之增加，脑组织的缺氧状况得到改善，脑水肿也会有所减轻，降低颅内压，有效地制止患者的抽搐。

患有妊娠期高血压综合征的孕妇其胎儿在子宫内的生长发育会受到一定的影响，在此情况之下胎儿窘迫的病症发生率为18.45%～45.3%，是正常情况下的10倍，硫酸镁不但能有效地解除子宫动脉的痉挛状况，同时也可松驰子宫平滑肌，使子官肌内的压力减轻，二者的协同作用，最终大大增加了患者子宫胎盘的血液灌注量，使胎儿营养得到很大的改善[4]。但镁离子易通过胎盘屏障到达胎儿体内，胎儿血镁浓度随着母体血镁浓度的增高而逐渐增高，高血镁浓度可抑制中枢神经系统，并降低神经肌肉应急性从而应用硫酸镁后导致NST试验无反应型增加。停药3～4小时后，患者的基线变异振幅、胎心变异频率及胎心加速均恢复到用药前水平，与用药前比较无显著性差异，提示硫酸镁可对胎儿产生短暂的抑制作用，终止妊娠宜在停药后3～4h以后，此外，NST试验“假”无反应型的发生可能与应用硫酸镁有关，停药后需行重复NST试验，以区别于妊高征胎儿宫内缺氧造成的NST试验真无反应型。

3.2硫酸镁的应用方法：可采用肌肉注射及静脉注射用药，临床多采用这两种方式互补长短，以维持体内有效浓度。一般病人第一次的负荷量为5g。即20ml的硫酸镁加入100ml的浓度为5%的葡萄糖配置成滴液，要控制流速，一般在30分钟之内完成。再次，用60ml的硫酸镁加入1000ml的浓度为5%的葡萄糖配置成滴液，滴速尽量保证每1g/L，绝对不能超过2g/L。通常每天的总用量为15～20g，一天的总剂量不得高于30g。在连续使用2～3个小时的静滴硫酸镁3g/h后，应该按照需要将量减为1.5g/L，以避免中毒现象。肌肉注射作用时间长，但局部刺激性强，注射时应使用长针头，深部肌内注射，也可加普鲁卡因或利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。尽量避免采用推注的方式，因为推注需要将硫酸镁的浓度稀释，一般为5%～8%，而且要保证推注的速度适宜，尽量慢点，若单位时间内的浓度过高可能会导致镁中毒。

3.3硫酸镁的用药护理：硫酸镁的毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此在用药前及用药过程中均应严密监测孕妇的血压变化，同时还应检测膝反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于600ml/24h，或不少于25ml/h，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、尿量、及神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。尿量的记录工作要十分精确，因此要禁止病人的家属来进行，以免由于其专业技能的局限而导致数量的不精确，最终危害病人的诊治。为避免硫酸镁对病人呼吸产生的副作用，在大量使用硫酸镁时，应禁止抗呼吸抑制药物的使用，或者非常情况下尽量减少药物剂量，预防呼吸困难现象的发生。同时，在用药过程中，给患者提供安静舒适的环境，做好心理护理，缓解其紧张情绪。治疗和护理操作尽量集中，避免声光等刺激。床头备好舌钳、张口器等急救物品及药品。嘱患者左侧卧位，记胎动计数，低流量吸氧半小时2次/天，还应注意观察胎心音变化，并做好NST胎心监护。输液中观察并询问病人的情况，当病人出现恶心、面部潮红、发热等症状时，应尽快的将滴速减慢。

4结论

使用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征，临床效果比较显著，预防了脑血管意外以及抽搐的发生。硫酸镁可能对胎儿有短暂的抑制作用，应注意终止妊娠时机。同时，硫酸镁在治疗妊娠高血压综合征过程中，易发生毒性反应，通过严密观察病情，控制硫酸镁的用药剂量及滴速，加强用药护理，能有效的预防毒性反应的发生。

参考文献

[1]何红阳，林华秀.硫酸镁静滴临床治疗中重度妊娠高血压综合征的观察护理[J].现代医院，2009，9（12）：75-76

[2]张红娟，李亚娟.硫酸镁滴注速度对妊高征患者降压效果的影响[J].当代护士（学术版），2009，（1）.

[3]金淑云.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床观察[J].中国实用医药，2010，05（22）：213-215

[4]李吉华，周金玲，李鲜萍.硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征30例体会[J].医学理论与实践，2012，04（05）：2016-2018

[5]郑修霞，妇产科护理学，第4版，人民卫生出版社，2006，5