孕期如何选用抗生素

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0300-01

孕妇在整个孕期感染的机会较多，接受抗感染药物的机会相应增多。孕妇一人用药，胎儿被动用药。药物一方面通过胎盘直接影响胎儿；另一方面通过母体发生变化间接影响胎儿。因此，妊娠期用药必须持谨慎态度。如必须用药则应把药物对胎儿的危害减少到最低限度以达到治疗和优生的目的。笔者根据临床经验选用抗生素的治疗方法，体会如下。

1抗生素对胎儿的影响

1.1抗生素对胎儿的影响与发育阶段有密切关系：（1）受精2周内；孕卵未着床，药物损害囊胚细胞分裂，可导致胚胎早期死亡，当轻度损害时，胚胎可继续发育，未有影响。（2）受精3-8周孕卵着床胚胎形成，细胞迅速分化，形成多种器官始基，并开始定向发育，药物可通过胎盘转运至胎儿，胎儿易发生形态畸形，此阶段为致畸高度敏感期。（3）当孕卵9周以后胎儿器官机能进一步成熟，此期药物毒害主要影响胎儿生理机能导致发育迟缓。

1.2抗生素能否影响胎儿还与药物能否通过胎盘屏障因素有关，药物脂溶性越高，分子量大的药物不易通过胎盘转运至胎儿，所以其危害相应减少。

2孕期使用抗生素的原则

2.1孕期禁用的抗生素有：（1）氨基甙类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素等以免损害胎儿听神经；（2）四环素类：土霉素、新霉素等以免影响胎儿牙釉质发育不全，变色及影响骨的生长；（3）抗真菌类药物：灰黄霉素、制霉菌素有致畸作用。（4）抗结核类：异烟肼易引起肝脏损害，周围神经炎等。（5）5-硝基咪唑类：甲硝唑为血-胎盘屏障穿透性最高者，有致突变作用。（6）多粘菌素类：多粘菌素E主要对肾脏损害。

2.2孕妇特定时期不可使用的抗生素：氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、复方新诺明。

2.3孕期可使用的抗生素：（1）青霉素族：青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素。（2）头孢族：头孢唑啉。（3）大环内酯类：乙酰螺旋霉素。（4）林可霉素：林可霉素、洁霉素。（5）抗结核类：对氨基水杨酸。这些抗生素毒性小，与蛋白结合率高，进入胎儿和羊水的量很少，至今尚未发现有毒性作用报告。