B超检测卵黄囊在早期妊娠中的临床意义

摘要：目的 讨早期妊娠中B超检测的临床意义。方法 总结我院就诊并诊断出妊娠3个月内的孕妇28例，进行常规腹部或者阴道超声的检查，均随访至孕28w，根据随访的妊娠结果将28例妊娠妇女分为三组。结果 21例正常妊娠孕妇卵黄囊在正常值范围内，为正常圆形或卵圆形囊，有光环结构。6例妊娠异常中仅有1例在正常值范围内，其余5例均高出正常值范围。1例孕妇被确诊为宫外孕。正常妊娠组与异常妊娠组卵黄囊存在明显差异（P

关键词：B超检测；卵黄囊；早期妊娠

超声检查已经成为妇产科常用检查手段，也是目前公认的较为准确的检查手段之一。在早期妊娠阶段，超声检查能观测到妊娠囊中的卵黄囊，卵黄囊对预后指示具有重要意义。它的正常与否直接反应胚胎的正常与否，从中得到卵黄囊的检测结果与妊娠状态的关系。因此采用B超检测卵黄囊为临床对异常妊娠采取早期处理提供重要科学依据[1]。现将研究结果整理，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 总结我院2011年3月～2013年6月就诊并诊断出妊娠3个月内的孕妇28例，年龄在23～37岁，平均（26±5.7）岁。孕周6～12w，6例伴有阴道出血现象且下腹坠胀疼痛。

1.2方法 采用迈瑞DC-6多普勒超声诊断仪，腹部探头为3.5～5.0MHz，腔内探头频率为5～9MHz。对患者进行常规腹部或者阴道超声的检查。要在检查前嘱咐患者适度地充盈膀胱，B超检查时取平卧位对下腹进行多切面的探查。探测观察妊娠囊、胚胎、胎心管搏动，对胚胎进行观察。排空膀胱后进行阴道超声检查，取膀胱结石位，探头套好一次性，涂上耦合剂经行阴道进行B超检查。要对卵黄囊形态、位置、妊娠囊及卵黄囊的平均直径进行测量。

对所有经检查的孕妇均随访至孕28w。根据随访的妊娠结果将28例妊娠妇女分为三组，正常妊娠21例，异常妊娠6例，宫外孕1例。三组妊娠孕妇一般资料具有可比性。

1.3统计方法 采用SPSS 13.0统计软件进行描述，P

2 结果

2.1孕12w前卵黄囊预测值及区间估计正常值范围，见表1。

2.2患者B超检测卵黄囊结果 21例正常妊娠孕妇卵黄囊均在上表正常值范围内，为正常圆形或卵圆形囊，有光环结构。6例妊娠异常中仅有1例在正常值范围内，其余5例均高出正常值范围。1例孕妇被确诊为宫外孕，正常妊娠组与异常妊娠组间差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1卵黄囊超声特征 卵黄囊是妊娠囊中最早出现的圆盘状与胚胎连接的胚胎性结构，呈半透明状。B超检查时正常表现为圆形或椭圆形囊性结构的回声光环，随孕周不同，大小亦不同。胚胎发育的早期阶段，胚胎与母体间是卵黄囊起着重要的转运作用，它集中了营养、新陈代谢、免疫、排泄及造血的功能，当某些功能出现问题时，卵黄囊大小及形态往往会发生改变发生自然流产、死胎或畸形胎。所以，妊娠早期通过B超检查可预知早期妊娠胚胎发育情况。

3.2异常孕囊出现原因 孕囊是血管网、羊膜包裹的小胚胎为预案时胎盘组织。怀孕最初阶段胎儿尚未形成以孕囊孕囊形态存在，有胎芽且有胎心搏动。在妊娠早期阶段，B超检查是为确定妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。卵黄囊通常在孕5.5～6w时出现，出现卵黄囊，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。异常孕囊常有假孕囊、空孕囊。假孕囊多由血液中潴留了蜕膜化内膜或由粘液包绕造成。B超图像多显现子宫腔中央有类似单环征，是绒毛膜促性腺激素作用于子宫内膜腺体和上皮组织的一种反应[2]。空孕囊在B超检查时未检测到胎心或者子宫中仅有空的胚囊但无胚胎组织，且空胚囊直径会大于25mm，从病因学角度分析考虑为遗传、环境、感染等因素诱发，非胎盘因素。临床此类情况发生率达3%左右。

3.3 B超早期诊断意义 早期妊娠阶段介入B超检查可以客观评价孕囊、位置及内部结构等。对于判断宫内妊娠周数、着床位置有直接帮助作用，对于异常孕囊不需保留的可提示采取临床处理手段如人工流产或药物流产终止妊娠，对预后做出评估减少盲目操作避免医疗纠纷。有报道卵黄囊与异常妊娠的结局关系，当卵黄囊超过10mm时胚胎会有预后不良，当孕囊超过20mm无胎儿或者卵黄囊时一般为枯萎孕卵，一般不建议等待，提示应采取流产来终止妊娠。当孕8w时一直未发现卵黄囊时应让孕妇在20w前复查来排查畸形胎儿。早期的超声检查联合病史，提高了术前异位妊娠的检出率。出现空孕囊时，可从空孕囊大小来推定胚胎死亡时间，依据胚胎在宫腔内是否有黏连和机化情况来判定是否需要继续妊娠或选择合适方式来终止妊娠。

本次研究利用B超检测卵黄囊在妊娠早期进行排查，与预后一致，为早期异常妊娠提示及时采取临床措施。与此同时补充妊娠早期的血流动力学变化的超声特征结合孕妇临床症状及血清学指标等综合考虑，提高了早期妊娠的安全性、降低了诊断性损伤，同时提高了诊断准确率。

参考文献：

[1]李，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志，2009，25（1）：16-18.

[2]王立平，马新武，苗超尘，等.B超对早期妊娠卵黄囊的观察（附65例分析）[J].医学影像学杂志，2011，22（02）：654-655.