老年人癫痫96例临床分析

摘 要 目的:探讨老年人癫痫的发病原因、临床特点和EEG的变化规律。方法:回顾性分析96例老年人癫痫的临床资料。结果:94例有明确病因,分别为脑血管病78例,脑萎缩5例,脑囊虫病2例,一氧化碳中毒2例，颅内转移瘤2例，脑炎1例。临床发作类型为全面性强直-阵挛发作47例(49.0%)，部分性发作发展为全面性强直-阵挛发作20例(20.8%)，单纯部分性发作9例(9.3%)，复杂部分性发作12例(12.5%)，不能分类的发作4例。其中呈癫痫持续状态11例。脑电图57例(59.3%)出现局灶性θ波、δ波及弥散性漫波；24例(25%)出现阵发性尖慢波或棘漫波；9例(9.3%)正常。结论:老年人癫痫发病原因主要是脑血管病。临床全面发作和部分性发作所占比例相当,脑电图异常率虽高,但主要表现为弥漫性慢活动，癫痫放电不常见。

关键词 老年人 癫痫

资料与方法

全组1998～2006年96例中，男58例，女38例。年龄60～89岁，其中60～69岁47例， 70～79岁35例，80～89岁14例。患高血压病3～35年52例，其中10年以上28例。癫痫的诊断根据典型病史、结合脑电图检查确诊，癫痫诊断不确定或仅1次抽搐发作者均未包括在内。全部病例均无既往病史和家族史。

病因：脑血管病78例(81.25%)，其中脑叶出血18例，基底节大量出血30例，非腔隙性脑梗死11例，腔隙性脑梗死10例，蛛网膜下腔出血9例。脑萎缩5例，脑囊虫病2例,一氧化碳中毒2例，颅内转移瘤2例，脑炎1例。病因的诊断都通过头部CT或MRI等相关检查后确定。

癫痫发作类型：全面性强直-阵挛发作47例(49.0%)，部分性发作发展为全面性强直-阵挛发作20例(20.8%)，单纯部分性发作9例(9.3%)，复杂部分性发作12例(12.5%)，不能分类的发作4例。其中呈癫痫持续状态11例。

脑电图：96例全部进行了EEG检查，其中57例(59.3%)出现局灶性θ波、δ波及弥散性漫波；24例(25%)出现阵发性尖慢波或棘漫波；9例(9.3%)正常。

结 果

本组96例病人以病因治疗为主，其中有优88例进行了抗癫痫治疗，出院时78例癫痫发作得到满意控制；2例死亡，1例为肺癌脑转移，1例为脑出血急性期。对69例进行了2～8年的随访，大多数没有服用抗癫痫药，不规则用药28例中15例1～3个月内发作1次，其中12例病故，死因有肺炎、心衰、肿瘤恶异质等疾病。

讨 论

老年人癫痫多为继发性，病因以脑血管疾病最常见，其次为脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等［１］。本组脑血管病占82.25%，比文献报道比例略高，可能和我科收治脑血管病人较多有关。本组中脑叶卒中致痫为主，说明皮质损害致痫较皮质下损害多见，卒中后癫痫发作与病变部位有关，与文献报道一致［2］。笔者认为脑萎缩不能是一个独立病因，可能是合并了脑动脉硬化而发病。

老年人癫痫发作临床类型文献报道不一，本组全面性发作和部分性发作大致相同，可能和本组脑血管病占多数有关，脑血管病以全面性发作多见。

老年人癫痫发作脑电图多表现为慢波异常，发作性癫痫样放电较其他年龄组少见，脑肿瘤的脑电图以δ异常活动常见，脑血管病的脑电图以θ活动为主［3］。本组59.3%病人脑电图表现为慢波异常，因此老年人癫痫的诊断要以临床表现为主，结合辅助检查确诊。

老年人癫痫的治疗应该以病因为主，脑血管病人的癫痫治疗要特别重视癫痫持续状态的治疗。

参考文献

1 俞德彩.老年人迟发性癫痫发作的临床及脑电图分析.临床神经电生理学杂志，2001,10(4):219-221

2 黄如训，梁秀玲.临床神经病学.北京:人民卫生出版社,1996：350

3 潘以正，吴小炼，汪雨萍.中风后癫痫.中风与神经疾病杂志，1994，11(2)：103