浅谈重度妊娠高血压综合征的护理

[摘要] 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24h内,本病好发于冬季与初春寒冷季节。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿,严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至造成母婴死亡,是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。

[关键词] 妊娠;高血压;护理

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后24h内,本病好发于冬季与初春寒冷季节。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿,严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至造成母婴死亡,是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。2008年10月至2010年9月我院收住重度妊娠高血压综合征患者62例,经及时治疗与精心护理,全部病例均治愈出院,未发生围产儿死亡。现将护理体会总结如下:

一、临床资料

本组资料共计62例,均为2008年10月至2010年9月收治的重度妊娠高血压综合征患者。年龄19~39岁,平均（26.9±2.5）岁;初产妇39例,经产妇23例;孕周27~41周;发生子痫8例,剖宫产率66.13%（41/62）。

二、护理措施与方法

1、心理护理

患者多有精神紧张、情绪不稳定,表现为恐惧、焦虑、害怕病情的发展、担心药物治疗对胎儿的影响等等。妊娠期指导孕妇保持心情愉快,有助于抑制妊娠期高血压患者病情的发展。因此,需加强心理护理,耐心的讲解病情,告知孕妇精神紧张对胎儿的影响及治疗的重要性,使解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。

2、一般护理

①保证休息:病房必须保持安静、舒适、空气流通,避免一切声、光等外来刺激。限制探视,避免精神疲劳过度兴奋。保证充足的睡眠,取左侧卧位,每天休息不少于10h,以左侧位为宜。

②合理饮食:孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果,补充维生素、铁和钙,不限盐和液体,对全身水肿者应适当限制盐的摄入。

③密切监护母婴状况:护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状,嘱孕妇每日测体重及血压;遵医嘱复查尿蛋白、定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。④间断吸氧:可增加氧含量,改善全身主要脏器和胎盘供氧。

⑤镇静:一般不需药物治疗,对于精神紧张、焦虑或睡眠不良者,可遵医嘱给予镇静剂,如地西泮。

3、特殊护理

（1）子痫抽搐的护理:子痫为重度妊高征最严重的阶段,直接关系到母儿安危,因此子痫患者的护理极为重要。

①专人护理,防止受伤:首先应保持呼吸道通畅,立即吸氧,用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,以防唇舌咬伤。使患者取头低侧卧位,以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物,以免窒息。对昏迷未清醒者,禁止一切饮食及口服药,以防误入呼吸道引起吸入性肺炎。

②协助医生控制抽搐:硫酸镁为首选药物,必要时加用强有力的镇静药物,如安定、杜非合剂。

③严密监护:应用心电监护仪,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况,及早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。

④记24h出入量,留置导尿管,观察尿量、性状、颜色,加强会阴护理,以防逆行感染。

⑤适时终止妊娠:如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况,做好接生及新生儿抢救的准备,尽量缩短第二产程。如需剖宫产者,做好相关的术前准备。对于发生产时子痫,迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键。

⑥减少刺激,以免诱发再次抽搐。

（2）特殊用药护理:硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。硫酸镁首次负荷量4~5g静脉推注,再给维持量静脉滴注,以1~1.5g/h的速度滴注,每日总量10~20g,24h总量不超过30g。每次给药前和用药期间应检测以下指标:①膝反射必须存在,②呼吸≥16次/min,③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h。并备好10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。用药期间严密观察以上指标,有无硫酸镁中毒症状,发现异常及时报告医生。

4、加强产后观察及护理:严密观察生命体征变化,持续心电监护及吸氧。产后子痫多发生于产后24h~10d内,故应高度警惕产后子痫的发生。因产前大量应用解痉、镇静剂,可致宫缩乏力,应密切观察子宫收缩和阴道出血情况,防止产后大出血的发生。

三、总结

妊高征是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。为预防妊娠高血压综合征的发生,护士应加强对孕妇进行早期健康教育,积极参与孕妇学校的培训与学习。中期妊娠以后,要注意加强产前检查,特别是高龄妇女及多胎孕妇,更要加强围产期保健,以便及时发现异常,及时治疗和纠正。同时,还应指导孕妇合理饮食,减少过量脂肪和盐分的摄入。多食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品,注意规律的生活和愉快的心情,才能预防妊高征的发生,提高人口出生质量,降低孕产妇死亡率。

在临床护理工作中要有耐心的医疗作风,具备积极工作态度,全面的心理护理,发现问题及时报告医生,采取准确、可靠、行之有效的护理措施,对确保母婴平安有着重要意义。