新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害51例临床分析

【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害51例临床分析。方法 对51例缺氧缺血性脑病伴心肌损害的患儿出生后24 h测定血浆中天门冬氨酸转移酶（AST），乳酸脱氢酶（ALT），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CKMB），和α羟丁酸脱氢酶（αHBDH）的活性，2周后复查心肌酶谱，并进行统计分析。结果 缺氧缺血性脑病患者病情愈重，心肌酶谱异常愈高，心电图异常愈高。结论 心肌酶谱检测可作为评价HIE损害程度有一定的参考价值。心肌酶谱可作为HIE常规生化检查项目，以便早期发现心肌损害，并进行及时的早期干预治疗。

【关键词】 缺氧缺血性脑病；心肌损害；心肌酶谱

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicishermic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤[1]。HIE是引起新生儿死亡和神经系统损伤的常见原因之一。往往合并多器官损伤。最为常见的就是心脏损害。早期、正确的诊断和治疗对改善生存质量尤为重要，我科于2010年1月至2010年2月2年间共收治126例HIE患儿，其中51例（405%）合并心肌损害，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 51例均符合中华医学会儿科学会新生儿学组所订标准[2]，其中男32例，女19例，日龄≤24 h 31例，24～48 h 20例；自然分娩30例、剖宫产21例；轻度HIE23例、中度HIE19例、重度HIE9例。心肌损害：轻症症状多不明显；68%的患儿表现心音低钝、心律失常；部分患儿呼吸急促、紫绀、心衰；另部分患儿于胸骨左下缘可闻及收缩期杂音，胸片心影多无变化。

12 方法 采用日立公司7060全自动生化分析仪，入院24 h内抽静脉学测心肌酶谱，其正常参考值：LDH（115～220U/L）、CK（24～170U/L）、CKMB（0～25U/L）、AST（0～40U/L）、αHBDB（0～182U/L）；同时采用深圳迈瑞生物医学电子股份有限公司PM9000Express患者监护仪，对入院患儿定期心电监测，并做心电图。于治疗2周后复查心肌酶谱指标。

13 统计学方法 统计处理采用均数±标准差（x±s）表示，各组间采用q检验。

2 结果

21 不同分度HIE患儿血浆心肌酶谱活性比较 HIE血浆AST、LDH、CK、CKMB、αHBDH活性随着病情的加重而相应升高。重度组较正常对照组明显升高（P

22 治疗前、后心肌酶谱的改变情况，结果认为治疗前、后心肌酶谱各项指标差异有统计学意义（P

3 讨论

新生儿HIE是围产期新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡及影响新生儿健康发育的重要因素。正常机体心肌细胞以有氧代谢为主，所以对缺氧最为敏感。在无氧酵解过程中酸性代谢物堆积，使细胞酸中毒，心肌细胞代谢障碍，ATP生成减少，导致心肌损害。目前临床常用血清AST、CK、CKMB、αHBDH测定作为HIE心肌损伤的首要检测指标。肌酸激酶同工酶主要存在心肌细胞的包浆内，心肌细胞以外的其他组织含量很少，所以CKMB对判定心肌损伤具有较高的特异性，更能反映心肌细胞早期的变化，对于早期诊断有很大帮助[3]，因此心肌酶谱可作为缺氧引起的心肌损伤的重要诊断标准[4]。本文资料显示患儿病情越重，血清心肌酶活性越高（P

从表2治疗前、后心肌酶活性的改变情况，结果认为治疗前、后心肌酶谱各项指标差异有统计学意义（P

新生儿HIE早期常引起心肌损害，新生儿HIE病情越严重，心肌酶谱异常越大，经治疗后复查心肌酶谱皆显示多数病例均可恢复至正常水平，表明新生儿HIE病多伴有心肌损伤，经对症治疗心肌酶谱可完全恢复正常，我们在救治新生儿HIE过程中，应密切注意心脏情况（心肌酶谱、心电图），早期发现并早期治疗缺氧缺血性心肌损害，以提高HIE抢救成功率及围产期新生儿生存质量。

参 考 文 献

[1] 沈晓明，王卫平儿科学第7版北京：人民出版社，2008：102.

[2] 中华医学会儿科学会新生儿学组新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：379380.

[3] 扬风琼34例窒息新生儿心肌酶谱分析.四川医学，2004，25（1）：14.

[4] 张薇，刘耀，苏海涛.新生儿缺氧缺血性脑病心肌损害的观察.川北医学院学报，2000，15（4）：7.