肺结核合并肺奴卡菌病1例

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0412-01

肺结核是临床上的常见病，但是，同时合并肺奴卡菌病十分罕见，我院收治1例，现报道如下。

1 临床资料

患者， 男， 70 岁。因畏寒、发热两月余入院。入院前2个月无明显诱因出现午后及夜间潮热多汗， 轻微咳嗽， 少量痰， 无寒战， 高热， 无咯血、胸痛、胸闷。查体：体温37. 8℃ ， 血压131/ 80mm H g ， 神志清， 精神软， 消瘦， 咽充血。双肺呼吸音粗糙， 未闻及干湿音。全身浅表淋巴结未扪及。实验室检查： 血常规正常，血沉61 mm/ H ，H IV抗体检测阴性， 痰涂片抗酸染色阴性。胸部CT： 右肺门区见钙化灶， 右侧胸膜肥厚。诊断为陈旧性肺结核。临床先给予经验性抗结核治疗一周，患者症状未见好转，入院一周后血培养结果分离出奴卡菌。诊断明确后停止抗结核治疗，予复方新诺明2 g、3次/d， 治疗2周后症状好转，病情稳定后出院，出院后予复方新诺明2 g、3次/d，建议患者 2～ 3周复查1次血常规， 小便常规， 肝功及肾功，2-3月复查肺部CT。患者随访6个月后停止治疗，情况稳定，病情未复发。

2 讨论

奴卡菌病临床少见， 其临床表现及影像学检查无特征性表现， 易与肺结核和肺部肿瘤等混淆。奴卡菌可分为星形奴卡菌、巴西奴卡菌、南非奴卡菌、短奴卡菌、疫苗奴卡菌等11个致病种， 对人有致病性的主要是星形奴卡菌[1]。星形奴卡菌主要引起原发性、化脓性肺部感染， 出现类结核的症状。本菌广泛分布于土壤， 家畜和水中，为条件致病菌； 多经呼吸道或皮肤直接侵入， 有报道奴卡菌感染73%发生于肺[ 2] 。患者多有基础疾病， 或长期服用抑制免疫药物病史， 其中国外基础疾病多是艾滋病感染。[3] 。

本文中的患者临床主要表现为午后及夜间潮热， 多汗， 易误解为结核的中毒症状。再结合肺部CT提示陈旧性肺结核，临床医生首先就进行了经验性的抗结核治疗。结果无效。待血培养结果诊断为奴卡菌后，按文献推荐， 建议临床采用复方新诺明进行治疗[4]，患者预后良好。

参考文献

[1] 柯会星，赵洪涛，孙. 老年人支气管扩张症合并肺奴卡菌感染[J].中华老年医学杂志，2003，22（ 2） ： 122

[2] Palm er D L， H arvey R L， W heeler JK. D iagnostic and therapeu tic considerat ion s in Nocard ia asteroides in fect ion [ J] . M ed icin e（ B altim ore），1974， 53 （ 5） ： 391- 401.

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[4] 叶应妩， 王毓三， 申子瑜. 全国临床检验操作规程[ M] . 3版. 南京： 东南大学出版社， 2006： 791.