甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析

[摘要] 目的 研究超声弹性成像在诊断甲状腺结节上的临床诊断效果。 方法 选择浙江省金华市中心医院超声诊疗科2009年11月～2012年11月间收治的84例患者的112个甲状腺结节分别进行超声弹性成像检测和常规超声检测，将检查结果与病理检查结果进行比较，比较其检测的准确性。 结果 常规超声检测和实时超声成像检测的结果与病理检查结果相对照发现，实际74个良性甲状腺结节中，常规超声共检测出57个，检出率为77.0%，实时超声弹性成像共检测出68个，检出率为91.9%；实际38个恶性结节中，常规超声共检测出23个，检出率为60.5%，实时超声弹性成像共检测出35个，检出率为92.1%。良性结节中0级、1级和2级检出率明显高于恶性结节，恶性结节中3级和4级检出率明显高于良性结节。 结论 超声弹性成像相对于传统的超声检查在临床诊断甲状腺结节上准确性更高，效果更好，值得大力推广。

[关键词] 甲状腺结节；超声检测；超声弹性成像

[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0076-03

甲状腺结节是一种临床常见的疾病，其病因较为复杂，神情抑郁、水土不服、饮食和先天因素都有可能导致该病的发生。患病后人体肝气郁积，津液凝聚成痰于颈部结节。甲状腺结节有恶性和良性之分，良性结节易于处理，而恶性结节则有可能危及患者的生命[1]。因此，对甲状腺结节的早期诊断就显得尤为重要。目前，实时超声弹性成像逐渐成为临床上诊断甲状腺结节的常用方法，本研究将我院2009年11月～2012年11月间收治的84例患者作为研究对象，分别用实时超声弹性成像方法和常规超声方法对患者的112个甲状腺结节进行检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月～2012年11月共有84例患者在我院进行甲状腺结节检测，共发现112个甲状腺结节，其中良性结节74个，恶性结节38个。患者年龄20～71岁，平均（40.15±10.63）岁。其中男31例，年龄20～65岁，平均（38.64±11.41）岁，共有甲状腺结节45个。女53例，年龄26～71岁，平均（45.24±10.63）岁，共有甲状腺结节67个。84例患者的112个甲状腺结节直径分布在0.3～3.5 cm不等，分布于甲状腺左侧叶结节、峡部结节和右侧叶结节等部位。

患者来源主要为：①体检发现甲状腺结节；②身体不适，确诊为甲状腺结节；③甲状腺癌复发，或者甲状腺手术后甲状腺结节复发。所有结节的类型均由手术病理证实[2]。所有患者在年龄、性别、病因病况、生活条件和家庭环境等各方面均没有可能影响实验的因素，具有可比性。

1.2 研究方法

将112个甲状腺结节分别进行超声弹性成像检测和常规超声检测，然后将检查结果与病理检查结果进行比较，比较两种检测方法的准确性。超声弹性检查使用仪器为日立HI Vision 900彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6.0～13.0 MHz，该仪器具有超声弹性成像功能[3]。

1.2.1 实时弹性超声检测 对患者的病灶切面进行筛选，将探头放置在甲状腺结节患者的颈椎皮肤上。指导患者有节律地进行呼吸动作，监测患者的脉搏情况，通过仪器获取甲状腺组织的变动数据[4]。监控患者的弹性图和灰阶图，进行双幅实时检验。操作别值得注意的是，检查的部位范围应在病灶面积的1.5倍以上，主要针对甲状腺进行检测，必要时也可涉及到周围的组织细胞。检测时应注意回避主要血管和器官，病灶过大一次性检测有困难的，应分段多次检测。检测后，应将病灶组织与周围细胞组织进行比较，按照UE分级标准进行判断。在弹性图中根据不同细胞组织的弹性大小用彩色编码标明：红色表示组织硬度较平均水平高，蓝色表示硬度较平均水平低，绿色表明硬度相同。进行超声弹性扫描的持续时间以2～5 s为宜，要确保扫描后所得图像能够清晰呈现出身体组织各个层次的硬度[5]。

1.2.2 常规超声检测 进行常规超声检测时，首先暴露患者的颈部，在颈椎后放置枕头，使患者保持仰卧姿势。使用超声设备对患者的甲状腺及其周围的细胞组织进行横向、纵向和切面方向上的扫描。扫描过程中要注意扫描的时间、范围、强度和频率。确保扫描结果准确可靠、扫描中还要注意测量甲状腺双侧和峡部的情况、几率扫描中获得的回升水平，用以判断病灶的大小、形态和位置[6]。

1.3 治疗标准

根据扫描结果将图像分为5个等级：甲状腺结节呈现红色、绿色和蓝色三种颜色相间的为0级：甲状腺结节呈现出单一绿色的为1级：甲状腺结节过半数呈现出均匀分布的绿色，为2级；甲状腺结节呈现出绿色和蓝色相间或大部分呈现出均匀分布的蓝色，为3级；甲状腺结节绝大部分呈现出蓝色，为4级；其中，0、1和2级的甲状腺结节为良性结节；3和4级的甲状腺结节为恶性结节[7]。

1.4 统计学方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库，应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与实时超声检测结果与病理检查结果比较

实际74个良性甲状腺结节中，常规超声共检测出57个，检出率为77.0%，实时超声弹性成像共检测出68个，检出率为91.9%；实际38个恶性结节中，常规超声共检测出23个，检出率为60.5%，实时超声弹性成像共检测出35个，检出率为92.1%[8]。见表1。

2.2 实时超声弹性成像分级

良性结节中0、1和2级检出率明显高于恶性结节，恶性结节中3和4级检出率明显高于良性结节。见表2。

2.3 图像特征分析

通过实时超声弹性成像分级的观察分析，不同分级的图像表现不一样，见图1～5所示。

3 讨论

甲状腺结节是一种临床常见的疾病，其病因较为复杂，神情抑郁、水土不服、饮食和先天因素都有可能导致该病的发生。患病后人体肝气郁积，津液凝聚成痰于颈部结节。甲状腺结节有恶性和良性之分，良性结节易于处理，而恶性结节则有可能危及患者的生命。因此，对甲状腺结节的早期诊断就显得尤为重要[8]。

据有关资料显示，甲状腺结节在相当一部分成年人中都存在，如果对相应人群进行超声检查，发现甲状腺结节的可能性还要大得多，其中又有相当部分的结节是恶性的。目前临床诊疗的数据显示，甲状腺结节的发病率呈显著上升的趋势，而且发病年龄逐年降低，笔者看来主要是因为以下原因：①放射对于甲状腺结节的发生有重要的作用，当前，临床诊疗中普遍大面积、高频率、高强度地使用放射性诊疗措施，这是导致放射引起甲状腺结节的重要原因。此外，当前大气污染日益严重，大气中的放射性元素呈现出超标的态势，这对于长期生活在受污染空气中的人群产生显著危害。放射性增强会严重影响人体细胞的新陈代谢状况，导致甲状腺素的合成受到干扰甚至停止，造成甲状腺细胞分裂的异常，从而导致甲状腺癌变的发生。②当前医疗技术不断发展，使医学检测时的误差越来越小，检出率越来越高，这也是临床上甲状腺病患者检出增多的重要原因之一。

现阶段临床上针对甲状腺结节一般采用核素扫描法、核磁共振、CT、基因检测、细针穿刺细胞学检查和氟化去氧葡萄糖正电发射断层显像进行检测。甲状腺核素扫描、细针抽吸活检和超声则是检测甲状腺性质的主要方法。超声的分辨率比较高，对患者没有伤害，具有无侵入性的特点，在甲状腺的诊断中具有十分明显的优势，随着超声技术的不断发展，其功能不断拓展，效率逐渐提高，成本显著降低，成为了临床上对甲状腺疾病进行检测的不二选择[9]。

从另一个角度看，常规超声在甲状腺的诊断中也发挥着显著的作用。二维灰阶超声能够有效地检测甲状腺疾病的病灶，多普勒超声能够从血流动力学、血流的分布、密集程度和血管情况等多方面对甲状腺结节进行诊断，不仅能够有效判断甲状腺的内部结构、边缘、形态、大小和数目，还能够获得甲状腺病灶的血流情况数据，这对于临床上良性和恶性甲状腺结节的分析判断具有很重要的意义。但是值得注意的是，无论是在血流特征还是在声像表现上，良性和恶性甲状腺结节的表现都有着很大的相似性。这经常给良恶性甲状腺结节的判断区分带来很大的难度，特别是在有外部压力施加的情况下，检查的参数、数据和图像都有可能发生扭曲变形。这是在运用超声对甲状腺结节进行良性和恶性分辨时尤其需要关注的一个问题[10]。

实验期结束后，我们统计常规超声检测和实时超声成像检测的结果并与病理检查结果相对照发现，实际74个良性甲状腺结节中，常规超声共检测出57个，检出率为77.0%，实时超声弹性成像共检测出68个，检出率为91.9%；实际38个恶性结节中，常规超声共检测出23个，检出率为60.5%，实时超声弹性成像共检测出35个，检出率为92.1%。可见实时超声弹性成像无论是在良性甲状腺结节还是恶性甲状腺结节的检查中，检查的准确性均明显高于常规超声检查。

总之，超声弹性成像相对于传统的超声检查在临床诊断甲状腺结节上准确性更高，效果更好，值得大力推广。

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[7] 刘芳，肖萤. 超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J]. 中国医学影像技术，2010，26（6）：1028-1030.

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[9] 赵子卓，罗葆明. 超声弹性成像基本原理及技术[J]. 中国医疗器械信息，2008，14（4）：6.

[10] Asteria C，Giovanardi A，Pizzocaro A，et al. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. Thyroid，2008，18（5）：523-524.

（收稿日期：2013-06-05）