早期康复护理对脑血管病患者的影响

摘要：目的 探讨早期康复护理对脑血管病患者的影响。方法 选取脑血管病患者98例，随机分为早期康复护理组和常规护理组，两组均接受神经内科脑血管病常规护理。此外，对早期康复护理组进行早期康复训练，2个月后观察两组肢体活动能力和日常生活能力的恢复情况。 结果 早期康复护理组的肢体活动能力和日常生活能力明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P

关键词：早期康复护理 脑血管病

急性脑血管病是目前严重威胁人类健康的重要疾病之一，发病率呈逐年上升趋势[1]，其发病急骤，恢复较慢且易留下不同程度的后遗症，严重影响患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担。早期康复护理训练能促进肢体恢复功能，降低致残率，提高患者的生活质量。 2010年1月~2011年12月，对我院收治的98例急性脑血管病患者进行早期康复护理，收到了满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组98例患者为我院神经内科急性脑血管病住院患者，均为首次发病，发病时间0.05）。

1.2方法

1.2.1康复护理组与常规护理组均接受神经内科脑血管病常规护理如心理护理、饮食护理，康复训练，预防并发症，康复护理组在此基础上进行早期康复训练，①根据患者病情采取合适，初发病时应保持患者肢体处于功能位，避免挛缩位，对于软瘫期和痉挛期的患者应由康复护士对其进行肢位的摆放，良姿位是早期偏瘫康复护理的重要内容，可有效预防患者肢体的萎缩。②按摩可使皮肤与皮下组织血运丰富，改善营养。从入院开始即对患者的上肢、下肢进行轻缓的按摩，3次/d，30min/次。

1.2.2疗效评定采用Brunnstrom6期评定患者上下肢运动功能，30d肌力提高2级为显效，30d肌力提高1级为有效，30d肌力无变化为无效。采用ADL量表评定患者日常生活能力。

1.3统计学处理采用PEMS3.1统计学软件处理，等级资料比较采用秩和检验，以P

2结果

治疗护理1个月后，两组患者上下肢运动功能比较，见表1。生活活动能力比较见表2。早期康复护理组肢体活动能力和日常生活能力的提高程度明显高于常规护理组，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 心理护理 急性脑血管病患者引起的肢体偏瘫大多为突发性，患者在心理上往往很难接受，容易产生焦虑、烦躁、悲观的心理。护士及早发现患者的心理问题，与家属做好沟通工作，尽早在心理上给予患者关心与支持，取得患者和家属的信任，鼓励患者建立战胜疾病的信心和勇气。针对不同的心理问题建立不同的心理护理措施，给予针对性护理，给早期康复护理创造轻松、积极的氛围。

3.2 饮食护理 鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、低糖、低脂的食物，以保证摄入足够的营养，提高抗病能力。若患者吞咽反射障碍，则给予患者半流食防止呛咳。多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止因排便困难使患者过度用力引起血压升高，加重脑血管疾病。

3.3康复训练有人认为，意识清楚、生命体征平稳、神经系统体征不再进展，48h即可开始进行康复训练[3]。根据患者的具体情况，制定具有针对性的康复训练计划，遵循从易到难、从简单到复杂、从大关节到小关节、循序渐进的原则，由被动训练逐渐过渡到主动训练。康复护理分为急性期的康复护理和恢复期的康复护理，主要包括肩部运动、肘膝运动、指趾运动、髋部运动等。

3.3.1急性期康复护理 一般发病后48h即可根据病情开始康复训练，如为脑栓塞患者则可在生命体征平稳后及时开始康复护理。①根据患者病情采取合适，初发病时应保持患者肢体处于功能位，避免挛缩位，对于软瘫期和痉挛期的患者应由康复护士对其进行肢位的摆放，良姿位是早期偏瘫康复护理的重要内容，可有效预防患者肢体的萎缩。②按摩可使皮肤与皮下组织血运丰富，改善营养。从入院开始即对患者的上肢、下肢进行轻缓的按摩，3次/d，30min/次。

3.3.2 恢复期康复护理 一般病后1~4w患者生命体征平稳后便进入恢复期。此期康复护理的主要任务即是帮助患者进一步恢复自主功能，提高生活自理能力。轻度瘫痪的患者鼓励其尽早下床；中重度偏瘫的患者训练开始时给予患者讲明道理，教会患者运动的方法，在训练过程中及时纠正不正确的训练动作，从短时间的训练逐步过渡到长时间的训练，不可操之过急，训练的强度根据患者的病情和体力决定，避免疲劳。开始时应指导其在床上活动四肢，伸手屈肘，反复屈伸膝关节和髋关节。待生命体征平稳，病情稳定，则尽早开始坐位的训练，从半坐位开始到端坐位，再到床边坐位，最后做到床旁或轮椅上。待患者可长时间坐位后再逐步向站立及步行训练，指导患者使用辅助器械，避免磕碰、摔伤。在此期间，协助患者完成日常生活，如洗漱、穿衣、进食等活动，增加患者对生活的信心。有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形等后遗症，仍坚持患者康复训练，有效利用协助工具，适应残疾的生活方式。

3.4 预防并发症由于患者长期卧床活动不便，容易发生压疮和坠积性肺炎等，因此，保持患者呼吸道通畅，定时给予患者翻身、拍背，定时按摩和理疗，保持病房和床单位干净、整洁。

4结论

对脑血管患者进行早期的康复护理，有利于患者肢体血液循环，维持肌肉的正常新陈代谢，也为后期功能锻炼奠定基础。现代康复医学认为，脑血管疾病患者中枢神经系统在功能上具有重建组织的能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生[4]。脑血管病引起的运动功能障碍本质是上运动元受损，使运动失去神经中枢的控制，从而使原始的被抑制的皮层以下的中枢的运动反射释放，引起运动模式的异常[5]。通过对例脑血管疾病患者的早期康复护理，可促进大脑皮质功能的可塑性发展，丧失的功能重新恢复，使患者的肢体活动和日常生活能力得到了显著地提高，因此，早期康复护理可以提高患者肢体运动能力，改善患者日常生活能力。与此同时，医护人员根据患者的病情，合理科学的给予患者心理支持，与家属一起为战胜疾病而努力，使更多的患者早日康复。

参考文献:

[1]贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009:171；197-199

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29(16)：381

[3]于群涛，王英等.急性脑梗塞患者早期康复训练临床观察[J].中国康复医学杂志，2004,19（5）:371

[4]天秀满.62例脑血管偏瘫患者行为疗法和肢体运动功能的康复训练观察[J].临床荟萃，2006,21（1）:45.

[5]何国平，俞坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:932-936.