糖尿病足的预防

【关键词】 糖尿病足；预防

糖尿病足是周围神经病变、微血管病变，大血管病变和不良的足部卫生等诸多因素之间相互作用所致，是糖尿病严重的并发症之一，同时也是糖尿病患者致残的重要原因。国际糖尿病足临床共识特别强调糖尿病足重在预防，以预防为主，早期诊断、有效干预对糖尿病足的发生意义重大。正确指导患者足部的日常护理，是降低糖尿病足发生率的有效措施。我科于2010年6月至2010年10月收治的有10年糖尿病史合并糖尿病足wagner分级0级的患者住院期间进行指导如下。

1 足部的自我检查

①每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，如自己不方便，可借助他人或镜子观察足部皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡等，如异常应及时到医院诊治，不要自行处理足部疾患。

②经常检查足部痛觉、触觉、温度感觉的减退或缺失情况。

③用手指轻触足背靠近足踝处皮肤，寻找有无足背动脉及搏动的强弱，如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

2 选择合适的鞋的重要性

2.1 软皮皮鞋或靴、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮鞋。慎选各种保健鞋，不选露脚趾、脚后跟及侧面带孔的鞋。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1 h，然后逐渐延长穿新鞋时间。不要赤足穿鞋,也不要穿足趾夹着的凉鞋。

2.2 鞋带和搭襻松紧适宜鞋子宜宽大一些，透气性要好一些。新鞋初穿时要检查鞋内有无异物，旧鞋也要定期检查。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1 h，然后逐渐延长穿新鞋时间。不要穿足趾夹着的凉鞋。

2.3 检查鞋内异物 每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋内有无坚硬的异物、趾甲屑，鞋的里衬是否平整，以免磨损足部皮肤，导致足损伤。

2.4 每天用温和的肥皂水洗脚 洗脚前用手肘测水温，洗脚时水温稍高于体温即可，不要用脚测水温。洗后用纯棉软毛巾轻轻擦干，特别是脚趾间。如果脚易出汗，可以勤换鞋袜。如果足部皮肤干燥，可适度涂油保护。

2.5 预防外伤 忌赤脚走路，尽量不穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的白色或浅色的棉袜或毛袜。袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜，一旦使用绑腿袜，要注意松紧带要宽，不能有约束的痕迹。脚趾能舒张，每天要更换袜子。冬天切记不要在脚边使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，若需要用热水袋时一定要注意水温不超过50℃，热水袋不能直接接触皮肤，以免足部被烫伤。若要剪趾甲，先泡脚至甲软时修剪，不要剪太短、太接近皮肤，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，防甲沟皮肤感染。冬天外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。避免冻伤。

2.6 做腿部运动对改进下肢血液循环有益 改变生活方式，适当运动，每天坚持小腿和足部运动30~60 min。如提脚跟、甩腿及踝关节运动等。

2.7 积极控制血糖，足溃疡危险性变化及足溃疡的发生、发展均与血糖密切相关，血糖值是检验干预有效与否最敏感的指标。因此，足溃疡的预防和控制应该从监测血糖开始。

2.8 戒烟 积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

2.9 心理护理 长期患糖尿病的患者，难免产生焦虑、悲观情绪，对治疗产生放弃态度或者不在乎心理。因此要及时进行心理护理。①与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望，耐心解释病情；②与医生协商，让患者参与治疗方案并调动患者的主观能动性,建立共同参与的护患与医患关系；③告诉患者精神因素可影响血糖波动，形成一种良好的氛围。

2.10 饮食控制是糖尿病治疗的关键 在护理过程中，让患者参与治疗，指导患者根据个人的饮食要求，自己制订相应方案，提高遵医行为。同时让患者及其家属掌握血糖仪的使用方法自测血糖。了解血糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认知。

3 结果

17位患者住院3~6周期间糖尿病足无加重，并逐渐好转出院。