中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效分析

[摘 要] 目的：探讨中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将2010年3月～2011年1月我院门诊患者116例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加服疏肝健胃汤加减治疗，比较两组患者的临床疗效和病理改善情况。结果：观察组临床总有效率为89.7%，对照组临床总有效率为77.6%，两组比较有显著性差异（P

[关键词] 中西医结合；慢性萎缩性胃炎；疗效分析

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是以局限性或广泛性的胃黏膜上皮和固有腺体萎缩，并伴有肠上皮化生和不典型增生为特征的慢性疾病[1]。是消化内科常见病、多发病，其病程迁延，易反复发作，并有癌变倾向，给临床治疗带来一定困难。目前西医尚无特效治疗方法和药物，临床上普遍采用抗幽门螺旋杆菌（Hp）、保护胃黏膜和促进胃动力的三联疗法治疗，收到了一定的临床效果，但其副作用较为常见。笔者于2010年3月～2011年1月采用中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎116例，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例来源为2010年3月～2011年1月我院门诊患者116例，均经胃镜及胃活检病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎。按随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组58例，男33例，女25例；年龄18～66岁，平均（37.4±12.7）岁；病程6个月～12年，平均病程（3.4±1.3）年；萎缩性胃炎轻度32例、中度19例、重度7例；肠腺上皮化生11例，非典型增生8例；HP阳性27例。对照组58例，男32例，女26例；年龄19～65岁，平均（36.6±13.2）岁；病程8个月～13年，平均病程（3.7±1.6）年；萎缩性胃炎轻度33例、中度17例、重度8例；肠腺上皮化生12例，非典型增生9例；HP阳性27例。两组患者在性别、年龄、病程、病理分级及HP感染情况等方面经统计学处理，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照2006年中华医学会消化病学分会上海会议制定的《中国慢性胃炎共识意见》[2]。

1.2.2中医诊断标准 参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[3]，辨证属于肝郁犯胃型，脾虚湿热型，心脾两虚型和胃阴亏损型。

1.3方法

1.3.1治疗方法 对照组采用常规西医治疗。静滴奥美拉唑钠（山东罗欣药业有限公司生产）20mg，2次/d；口服阿莫西林（由武汉合中化工制造有限公司生产）20mg/次，1次/d；甲硝唑（由厦门金日制药有限公司生产）800mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上加服疏肝健胃汤加减，组方为：柴胡15g、丹参20g、党参15g、陈皮15g、茯苓15g、广木香15g、白术12g、香附12g、白芍30g、蒲公英30g、甘草6g。随症加减：肝郁气滞者，加青皮、佛手、紫苏梗各15g，以舒肝理气，和胃止痛；寒邪伤胃者，去丹参加炮姜12g，桂枝lOg，陈皮15g，吴茱萸6g，以温胃散寒，行气止痛；伤胃者，加神曲30g，鸡内金15g，山楂25g，谷芽20g，以消食导滞，和胃止痛；瘀血停胃者，加延胡索、银杏叶各15g，蒲黄、三七各10g，五灵脂12g，以活血化瘀，通络止痛；湿浊阻中者，加藿香、苍术、厚朴各15g，制半夏12g，白蔻仁12g、以芳香化湿，醒胃止痛；胃阴亏虚者，加玉竹、石斛各15g，生地10g，麦冬12g，以滋阴养胃，和中止痛；中焦虚寒者，加炙黄芪30g，肉桂、砂仁各10g，干姜12g，以温中健脾，暖胃止痛。每日1剂，水煎，分3次温服，4周为1疗程。

1.3.2统计学方法 用SPSS13.0软件进行统计学处理，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P

2 结果

2.1疗效判定标准 临床疗效标准[4]：①治愈：临床症状及体征完全消失，胃镜下黏膜炎症转为轻度；②显效：临床症状及体征基本消失，胃镜下黏膜炎症好转；③有效：临床症状及体征改善，胃镜下黏膜萎缩好转，病变范围缩小1/2以上；④无效：临床症状、胃镜检查无改变甚至恶化。病理疗效标准：痊愈：腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复正常；显效：腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻2个或2个以上级度；有效：慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻；无效：达不到以上标准，甚至加重者。

2.2两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.3%，对照组总有效率为84.4%，两组对比，用Ridit分析进行u检验（u=2.25，P

2.3两组患者病理改善情况比较 观察组总有效率为91.4%，对照组总有效率为84.5%，两组对比，用Ridit分析进行u检验（u=2.71，P

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见病，多发病，我国发病率约7.2%左右，其中2%～8%可能会进一步发展成胃癌，而胃癌的发病率和病死率居十大癌症之首[5]。其病因与发病机理尚不十分明确，一般认为与Hp感染有关，Hp感染可引起慢性浅表性胃炎，继而发展成多灶萎缩性胃炎，且多伴有肠上皮化生。西医一般根据具体情况选择用药，对Hp阳性者用三联疗法抗幽门螺旋杆菌治疗；对胃动力不足者用多潘立酮或西沙必利治疗；对胃酸分泌亢进者用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂治疗；对胃酸分泌缺乏者用稀盐酸或胃蛋白酶合剂治疗。

慢性萎缩性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”、“泛酸”、“嘈杂”范畴。其病因多由饮食不节、情志所伤、外邪侵袭等所致。其病机为胃络淤堵，气机不畅。临床症状为胃脘胀满、痞满或胀痛，嘈杂反酸，伴有嗳气多，大便干结，或烂而不爽，舌苔黄等，治宜健脾益胃、清热消痞、调气畅中。西药联合应用，协同相加药物疗效，抑制胃酸分泌，祛除致病菌；中药扶正，疏肝解郁，清热和胃，理气止痛。方中柴胡疏肝解郁，理气止痛为君药；广木香、陈皮、白术理气宽中，和胃止痛为臣药；再配丹参、党参、香附、茯苓以行气通滞，活血止痛；蒲公英以清解胃中郁热，达清热和胃止痛之目的为佐药；甘草调和诸药与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛为使药。中西医结合辨证论治，整体调理，标本兼治，相辅相成，从而提高临床疗效。

参考文献：

[1]江瑞，陈静，曹泽伟.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染46例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：471-472.

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（1l）：674-684.

[3].中药新药临床研究指导原则（2002年试行版）[M].中国医药科技出版社，2002：125-129.

[4]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，1999：290-294.

[5]尹毅霞，潘小炎.慢性萎缩性胃炎的治疗现状与前景[J].右江民族医学院学报，2005，27（6）：893-895.