无痛人工流产术应用米索前列醇后的临床观察

[摘 要] 目的：无痛人工流产术应用米索前列醇的临床效果。方法：将米索前列醇在无痛人流术前舌下含化，阴道后穹隆置药与普通无痛人工流产术对比，观察镇痛效果，子宫颈松驰度，手术时间，术出血量及不良反应等指标。结果：米索前列醇舌下含化用于无痛人工流产术，使无痛镇痛率达100%，宫颈松驰软化率高，缩短了手术时弊，减少术中出血，有效避免术后不良反应。讨论：米索前列醇能充分改善宫颈松驰度，缩短手术时间，减少手术中的出血量，且口服（舌下含化）途径较阴道后穹隆置药起效快。方法简单易行效果好，副作用少。

[关键词] 米索前列醇；丙泊酚；人工流产术

无痛人工流产术的开展前使越来越多早孕患者充弃药物流产，直接选择无痛人工流产术。丙泊酚静脉麻醉用于地有人工流产术，有较好的临床效果，但遇到宫颈条件差（宫颈小、长、坚韧、初孕）扩宫困难时，勉强操作可致麻醉状态下患者身体不自主扭动、抵抗、有致手术损伤的可能（如子宫穿孔、宫颈裂伤）。如无阴道明显出血，则改药物流产。我们尝试在无痛人工流产术前舌下含化米索前列醇，取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1观察对象：选取我院门诊2009年11月至2010年11月自愿要求无痛人工流产术，终止妊娠的早孕妇女，均系安产孕妇300例。孕6-10周，随机分为A、B、C三种，A组100例：年龄18-29岁，平均23.2岁，B组100例，年龄16-27岁，平均24.7岁，C组100例年龄17-32岁，平均24.4岁，各组早孕妇女均40-60ktg，孕次0-3次，各组均无合并症手术禁忌症，各组年龄孕周、体重、孕次、统计学处理差异无显著性（P＞0.05）

1.2方法：

A组：受术者术前禁食水4-6h，术前30分钟舌下含化米索前列醇400ug。

B组：受术者术前禁食水4-6h，术前30分钟内诊检查，阴道后穹隆置米索前列醇400ug。

C组：受术者术前禁食水4-6h，术前不进行任何处理。

手术时初孕妇取膀胱截石位常规消毒，铺巾，经开放的上脚静脉缓慢推注丙泊酚10-30ml，平均14ml。孕妇意识消失后立即开始手术，手术均由经验，专业医师常规操作。

1.3观察内容：①镇痛效果；②宫颈软化度；③手术时间，从开始扩宫至停止吸引时间；④术中出血：量杯法测量；⑤不良反应：如恶心呕吐、寒战体温升高；

1.3.1术后镇痛效果：显著：患者无腹痛，表情平淡舒适，术中无意识、无，醒后对手术无记忆。效果欠佳：受术者表情不适，甚至痛苦面容，下腹牵拉感，腰底部酸胀，手捂腹部，休息时间较长。

1.3.2宫颈软化度，扩宫器可从4号到7号半无阻力或直接7号插入为宫颈充分软化。

1.4统计学方法：采用X2检验及U检查进行统计学分析。

2 结果

2.1无痛人流术后痛疼比较：A、B组各100例受术者无痛疼，对手术无记。C组对手术也无记忆，但术毕29例有不同程度的疼痛，牵拉痛，腰底酸胀。A、B组比较，镇痛率100%，差异无显著性（P＞0.05）A、B组或C组疼痛方面比较，差异有显著性（P＜0.05）

2.2宫颈软化情况：A组明显宫颈口松驰，扩宫器无阻力插入7号半89例占89%。B组58例占58%。C组12例占12%。

2.3手术时间和术中出血量

A、B组手术时间明显短于C组，A、B组出血量明显少于C组，A、B组手术时间，术中出血量较C组比较，差异有显著性（P＜0.05），A、B组手术时间术中出血量比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2.4不良反应：A组轻度呼吸抵制，（血氧饱和度降90%以下）4例，术后轻度恶心5例，寒战体温升高2例，B组轻度呼吸抵制3例，术后轻度恶心2例，寒战体温升高3例，C组轻度呼吸抵制4例，无恶心、寒战体温升高，均无做特别处理，不良反应率A、B、C比较差异无显著性（P＞0.05）

3 讨论

3.1镇痛效果：A、B、C组因宫颈软化度高，故手术时间短，对子宫牵拉，对宫颈前钳抓时间短，术后镇痛100%，而C组因手术时间及对子宫的长时间牵拉，术后腹痛腰底酸胀，坠胀感明显。

3.2宫颈软化：A、B组宫颈松驰扩张度无差别，而A、B组较C组比较差异有显著性。而宫颈松驰主要靠米索前列醇的作用，米索前列醇是前列腺素衍生物，它可使子宫收缩具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用。它通过刺激宫颈纤维组织，加速胶原酶对子宫胶原的分解，及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而起到软化、扩张宫颈的作用，既加强宫缩止血，又使宫颈软化松驰。本研究结果表明，A、B组均可明显松驰软化宫颈，表明在人工流产术前可加用米索前列醇，但舌下含化米索前列醇较阴道后穹隆给药，子宫收缩更明显，宫颈扩张更好，发挥作用快，手术操作时间短，舌下含化米索前列醇半小时可达最大效应。

3.3手术时间及术中出血量

扩宫器扩张宫颈是人工流产术的关键步骤，A、B组均术前应用米索前列醇，对宫软化及子宫收缩都起到作用，故手术时间和术中出血量都较C组少。

曾有文献报道，米索前列醇应用于人工流产术还可以缩短术后阴道流术时间，我院未行追踪。

3.4不良反应率：A、B、C组比较，米索前列醇用于无痛人工流产术的不良反应率比较差异无显著性。

米索前列醇价格相对便宜，于手术米索前列舌下含化，患者易于接受，它较阴道后穹隆置药，涧化医师术前阴道操作，并能更快速改变宫颈松驰度，缩短手术时间，减少术中出血，故他是人工流产术值得推广的辅助用药。

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