根除幽门螺杆菌(Hp)三联疗法的临床分析

[摘 要] 目的：3种三联根除幽门螺杆菌（Hp）治疗的疗效等临床分析。方法：将315例门诊幽门螺杆菌（HP）感染的患者随机分成3组，分别给予3种不同方案的正规三联根除Hp治疗1周，4周后复查14C呼气试验，检查Hp根除状况。结果：A组（方案一）正规根除治疗1周的105例患者中，4周后用同样方法复查患者Hp感染的情况，完全转阴者占91.42%，B组为71.43%，C组为53.3%。而A组相对于B、C组副作用率稍高，A、B组相对C组费用高。结论：方案-较方案二、三根除Hp的效果显著，根除率高；方案二三副作用相对小；方案三费用最低；临床医师需根据具体需要选择具体方案。

[关键词] 幽门螺杆菌（Hp）；根除治疗；三联疗法

近年来，大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，与胃淋巴瘤、胃癌的发生亦有一定相关性[1]。因此，根除Hp对于保护胃粘膜、治疗慢性胃炎、溃疡病及预防复发等显得至关重要。目前抗HP治疗一线推荐为PPI或铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。而在众多抗Hp感染方案中如何选择疗效确切、副反应小和能满足不同经济条件患者使用者值得广大医务工作者研究探讨。有鉴于此，本文将3种不同组合的三联根除Hp治疗方案进行观察分析，取得了较好的临床应用经验。

1.资料和方法

1.1临床资料 2005年10月-2011年6月，因出现临床症状，在我院消化科就诊者，行胃镜检查及Hp检测后，在Hp阳性者中随机取315例愿意接受根除Hp治疗的患者。其中男性189例，女性126例。年龄21～72岁，平均40.6岁。病程最长20多年，最短1月。所有患者治疗前2个月内均未使用过抗生素、胶体铋制剂、质子泵抑制剂等，无心、肺、肝、肾等严重合并症。

1.2Hp检测方法 进行Hp的测定所使用的仪器和试剂分别为深圳养和生物科技有限公司新亚电子技术研究所生产YH01型14C液体闪烁计数率仪及上海欣科医药有限公司生产的14C尿素呼气试验药盒。测定时要求受试者早晨空腹或禁食6h以上，以样本每分钟衰变数DPM≥200为阳性结果。

1.3根除Hp治疗的方案

方案一：质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑20mgQD+阿莫西林1000mgBID+克拉霉素500mgBID×1周

方案二：奥美拉唑20mgQD+阿莫西林1000mgBID+甲硝唑400mgBid×1周

方案三：枸橼酸铋钾110mg4/D+阿莫西林1000mgBID+甲硝唑400mgBid×1周

1.4疗效观察

将本组病例随机平分为A、B、C三组，各105例，依次分别给予方案一、方案二、方案三3种不同方案的正规三联根除Hp治疗1周，所有患者均完成1周疗程的服药。其他临床症状予以相应的对症治疗。4周后用同样方法复查Hp根除状况，并追踪其副作用发生率等。

2.结果

其中副作用主要为轻度头痛、恶心、腹泻、口干及口中金属味等，各组实验室检查均无明显肝、肾功能损害的副作用。

3.讨论

幽门螺杆菌（HP）发现至今已有20多年的历史，20多年来的研究已确认HP与多种上消化道疾病的发生关系密切。HP是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子，是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生的重要因素之一，同时也是溃疡病复发的重要原因。根除HP感染意义重大。

HP的生物学特性：HP具有鞭毛，利用菌体一侧的鞭毛能在胃内穿过黏液层到达胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞。HP能产生尿素酶、过氧化物歧化酶和过氧化氢酶等，尿素酶分解尿素产生NH3等，形成“氨云”保护层。应用PPI抗HP机制为PPI抑酸后提高胃内pH值，降低了尿素酶活性，干扰HP生存环境。另外，胃内pH值升高可增强抗生素活性，提高胃内的抗生素浓度。

研究表明，抗HP治疗的抗生素体外抑菌作用较好，但在体内作用却较差。考虑与酸性环境中抗生素的药理活性下降以及因胃粘膜层作用，使到达胃粘膜的抗生素剂量不足有关。而分析表一，A、B组（质子泵抑制剂三联）较之C组（铋剂三联）抗Hp治疗根治率高，其原因系PPI三联中PPI能提高胃内pH值，明显降低抗生素的抑菌有效浓度，提高其抗菌活力。同时pH提高能显著降低消化活动，减少对抗幽门螺杆菌特异性免疫球蛋白的降解，延长其半衰期而提高其在胃液与胃粘膜中的浓度[2]。因此，抗HP三联疗法中推荐使用质子泵抑制剂，但相对铋剂而言，价格昂贵。

另外，A组（方案一）根除Hp比B（方案二）、C组（方案三）疗效有显著差异，根除率高。究其原因，主要是二三方案中的甲硝唑较之克拉霉素，是最早用于根除Hp的药品之一，已有20多年的历史，且价格便宜，使用较广，故其耐药菌株比较常见，且大部分Hp菌株都已对其产生耐药性，并不断有新的耐用药菌株产生。而国内克拉霉素的应用尚不普遍，在农村基层更极少应用，故对此药有耐药者相对较少，但其消化道等副作用发生率相对稍高，故均应衡量使用。综上所述，抗HP治疗三联疗法仍为经典，但众多抗Hp感染方案各有长短，广大临床医务工作者需根据患者病情、体质及经济状况等具体情况而选择相对合适的抗HP方案。

参考文献：

[1]魏克伦，陈克正.新生儿临床手册.第1版.广州：广东科技出版社，1998，15，2.

[2]范学工，夏华向.幽门螺杆菌感染――基础与临床[M].第1版.湖南科学技术出版社，1997：166-194.