中药房调剂与临床疗效的关系

[摘 要] 中药调剂是指中药房、中药店的调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则及时准确地调配和发售中药饮片或中成药的一项操作技术，是具有很强的专业性和技术性的工作。在中药调配操作中，要认真把好各个关键环节，做到程序化、规范化、制度化，这样才能确保调配质量，从而提高中药临床疗效，充分发挥中药在防治疾病中的中药作用。

[关键词] 中药；调剂；处方剂量；炮制

1.处方药名与辨认药物

配方首先应会识药名与辨认药。处方的药名，有同名异药、同药异名、名称相近或读音相仿等多种情况。牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，川牛膝有活血通经、利关节之功，治疗血瘀经闭、风湿痹痛；怀牛膝善于补益肝肾，强壮筋骨，治腰膝酸痛，筋骨瘘软。由于历史上的一些原因，造成了许多品名的混乱，如破故纸原系补骨脂的别名，有些地区误认为是木蝴蝶；泽兰、佩兰功效不同，而许多地方倒过来使用。五加皮与香加皮：五加皮来源五加科细柱五加的根皮，习称南五加皮并且无毒；香加皮，萝磨科杠柳的根皮，习称北五加皮并且有毒，许多药房认为是同一种药，因而混用。片姜黄与姜黄：片姜黄是姜科植物温郁金的干燥根茎，功效：破血行气，通经止痛，性味是辛、苦、温。而姜黄是姜科植物姜黄的干燥根茎功效与归经与片姜黄基本相同，但片姜黄以治肩臂疼痛为优，许多药房也混用，解决办法是医生开处方应以药典或其他国家标准规定的名称书写药名，中药调配人员应该具备丰富的中药学知识，根据医生处方的立意，正确的调配药物，防治错发。

2.处方剂量与药物称量

医生根据患者的年龄、性别、体质、病情的深浅，依照理、法、方、药的原则确保处方剂量。众所周知，同样是厚补、枳实、大黄三位药组方，因其各用量不同，有小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴四物汤之别，其功效也有一些差别：犹如红花养血，多用破血；有医生用炙甘草汤治疗心动悸患者，在原方的基础上加大药的用量，获得良好的效果。再拿临床常用的细辛讲，古语说：细辛不过钱，过钱要人命。有很多中药的剂量在一定范围内的功效是相反的，在调配时必须得注意，以免带来严重的后果。说明药量与疗效有很大关系。

目前有些调配人员认为配方上药量稍有增减无关紧要。故处方中每一味药总称一次，然后按所需贴数估分：有的质轻的如全草类、花类、叶类甚至以手代称（一把抓），对此曾进行过反复称量对比，发现他们之间重量差异在百分之二十左右，单叶重量差异则高达20%以上；直接用手抓药估分各付药之间重量差异则在30%，单味重量差异也很高，处方中剂量的增减，影响了处方中君、臣、佐、使的配伍原则和疗效结果。有一次在调剂过程中，就是因为出现了以上情况，患者要求把调剂好了的几付药中每付药的总量各称量一次，患者也根据处方上的剂量计算了一副药的总量，结果发现每付药的总量最高相差十几克，而与处方的总计量最高也相差十克左右，患者就说吃了药效果不好甚至感觉身体不适原来在这出了问题，接下来后果可想而知，这不但对中药产生了置疑，还影响了药房的声誉，经济上也损失了很多。

3.辨证用药与依法炮制

炮制是根据中药药性理论，辨证用药及调剂和制剂的要求发展起来的传统技术。中药经过净制、软化切制、湿热炮制、干热炮制、制霜、发芽、发酵等不同方法和不同辅料炮制以后，可从不同途径，以不同方式，趋利避害，提高疗效；同一药材的不同炮制方法，功效会有差异。中药炮制不当，就会影响剂量准确和临床疗效。如生黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，一般用于湿热泻痢、黄疸、带下、热淋、脚气、骨蒸潮热、盗汗、遗精、疮疡肿毒、湿疹瘙痒；盐黄柏则是滋阴降火，多用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。又如生姜能够发汗解表、温中止呕、温肺止咳，而炮姜可以温经止血。鸡内金具健胃消食，涩精止遗的作用，生品长于攻积通淋化石多用于泌尿系统之结石和胆道结石，炒鸡内金可增强健脾消积作用，多用于消化不良，食积不化，小儿疳积和肝郁泄泻等症。桑螵蛸，生品令人泄泻，且春季天暖时虫卵易孚化幼虫，不易保存，蒸后可消除致泻的副作用，又可杀死虫卵，利于保存药效，而盐制后可引药下行入肾，增强益肾固精，缩尿止遗作用。党参，其生品擅长益气生津，用于肾气亏虚，津气两伤或气血两亏，米炒党参，可增强健脾止泻作用，多用于脾胃虚弱，食少便溏。药房在进货是只进一个规格药用，炮制不当也会引起严重的毒性反应，如制川乌、制南星炮制不当，麻辣味太重，引起对身体的损坏，甚至造成休克等医疗事故；厚朴必须炮制，服用生品有刺喉感，使声音嘶哑。远志，生品戟人咽喉，多外用，常用于痈疽肿毒，肿痛外用涂敷，甘草水制后能缓期燥性又能消除麻味以安神益智为主，用于心神不安，惊悸失眠，健忘，蜜炙远志，能增加化痰止咳作用，多用于寒痰咳喘，咳嗽痰多，咳吐不出等证，临床禁用生远志，炮制品调剂中未见。为了确保临床疗效，药房采购人员必须在采购中药时严格按照处方的需求来采购中药，不能把炮制品和非炮制品混用或代用。

4.注意中药的用法

龙齿、磁石等矿石类药物应打碎，并且另包先煎，否则发挥不了应有的疗效；乳香、没药、车前子等煎后有黏性的药应包煎；阿胶要软化入药；大黄用于泻下时要后下。如不注意某些中药的特殊服用法，就会影响疗效入药方法：根据部分中药因其性质、性能及临床用途不同，所需的煎煮时间方法也不同，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异，调剂师必须告清患者入药方法。先煎药，为有效成分不易煎出或毒性强的药物，应先煎煮30min到1h，确保药效的煎出和用药安全，除了普通了解的几种特殊煎法的药，还有一些药调剂中可能被忽视的煎法。例如夏枯草、竹茹需先煎，蚕砂、五灵脂需布包煎，丁香、砂仁、白豆蔻、肉桂、沉香、降香应当后下，琥珀不入煎剂，研末冲服。这些药物一般与群药同煎在各中医诊所较普及。以机器代煎的中药在中药房煎药，用的煎药机，使用比较方便，患者饮用方便，但仍有弊端，中药必须装在煎药袋内放入机器煎熬，使药物不能均匀煎熬，一些药物有效成分不能煎出或不完全煎出，达不到临床效果，煎药师不能偷工减料，先煎的先煎，后下的不后煎，与群药一起煎，这样不能达到临床疗效还影响到的品德。服药时间：适时服药也是合理用药的重要方面。古代医家对此甚为重视，具体服药时间应根据胃肠的状况病情需要及药物特性来确定，而现在中药服法，大夫不告患者，调剂师又对患者的病情不了解，所有患者基本都同一服法，影响疗效。

空腹服：多用于实证疾病，特别是积滞、瘀血、水湿等。补益方多滋腻碍胃、宜空腹服用、驱虫剂也宜空腹服用。饭后服：对肠胃有刺激作用的药宜饭后服。睡前服：安神药和治遗尿症药物。顿服：通常病情较急者。如哮喘病患者，晚上服药会喘的厉害，影响睡眠，因为哮喘属阴，需早上和中午阳气正盛时服，经观察临床效果很好。

5.调剂人员要加强专业培养提高调剂质量

目前，各医院正在开展临床药学工作，在中医治疗中开展药学服务同样重要，中药调剂人员应熟悉中药的配伍禁忌，如发现不合理用药，应及时回医生反映，应熟悉中药剂量，当处方中有毒中药超量时，应当向医生询问和核实，以防中毒事件的发生；调剂人员还要利用掌握的中医药知识，发现中医临床处方存在的一些问题，并及时提出，与医生探讨一些不足处方的原因，共同制定出行之有效的处方，不断提高中药治疗水平，发展中药应有的疗效。

6.结论

总之，在中药调剂过程中，调剂员必须严格按照处方的治疗原则进行调配，有不明白的或有疑问的地方必须向处方大夫问明白，不能擅自加减药物，或用其他炮制品代替，中药采购员在采购中药时不能为了廉价的中药而用生品代替炮制品，所以应重视中药房工作，加强中药专业人员的培养和培训以及中药房工作的管理，搞好医药结合，能确保中药临床疗效，促进中医药事业更好的向前发展。

参考文献：

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