脑出血患者临床分析与护理

摘要：随着我国人民生活水平不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。所以对患者稳定情绪，密切观察，防止感染，控制并发症，合理护理，可促进机体早日康复。

关键词：脑出血；肺部感染；合理护理

脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。脑出血患者常伴随出现的一种严重的并发症是肺部感染，不仅加重患者病情，还导致出现细菌感染，同时也是诱发脑出血患者器官功能衰竭和死亡的主要因素之一。因此，神经科的护理人员的重要任务之一就预防脑出血患者出现肺部感染。为提高脑出血患者的存活率，降低其死亡率，我院神经内科对脑出血合并肺部感染者，进行临床资料、病因、发生率及预后的分析，整理了护理对策。

1临床资料

在我院2013年1月～12月神经内科住院治疗，符合脑出血病诊断标准共355例，并发肺部感染的患者40例，其中男25例，女15例。年龄55～89岁。所有肺部感染病例均出现下述情况：①呼吸道症状有咳嗽、痰多。②肺部听诊有干湿音。③发热及白细胞或中性粒细胞增高。④X线胸片呈炎性浸润性病变。⑤痰培养发现致病菌。护理干预患者恢复期后，40例患者中，治愈28例，好转7例，死亡5例，治疗有效率达85%以上。患者死亡原因是循环、衰竭及多器官的功能发生衰竭。

2原因分析

①患者意识发生障碍，咳嗽反应几乎消失，舌后坠堵塞咽喉，致鼻腔分泌物蓄积与咽喉部，气管内部的分泌物无法及时排除，痰液堆积与肺泡及气道内部，引起肺部感染。②患者发生吞咽障碍，颅内压增高，呕吐，导致误吸等。③各种内置插管，如留置胃管、鼻导管、器官等，增加了肺部感染的几率。④营养不足，患者机体的免疫力下降，呼吸道防御机能严重受损。⑤因病情特殊，需要长时间卧床休息，导致出现坠积性的肺炎。⑥常发生于老年人群中，患者年龄大，肺功能下降，肺泡的通透性增强，呼吸功能及患者的抗病能力减弱，产生交叉感染。⑦脱水剂的使用引起患者体液减少，痰液更加粘稠。⑧患者本身患有肺部疾病者，其肺部感染率更高。

3护理对策

3.1加强医护人员手卫生管理接触患者前后应严格准守七步洗手法。

3.2病区环境及空气管理 保持患者休息室内的空气流通，至少2次/d开窗通风，室内温度控制在22℃，湿度约65%。预防患者着凉。特殊时期，限制外界人员探视，防止引起交叉感染。如流感盛行期。

3.3指导患者取正确平卧或侧卧位，床头太高至少10cm，取出患者义齿，预防出现勿咽等情况。

3.4定时正确的进行进食 ①患者发病的24h内，暂停进食。因患者脑部血液循环减慢，引起消化道功能减退，进食后无法及时消化，引起事物滞留及尾部扩张。患者常出现呕吐状况，容易引起吸入性肺炎。24h后仍处于昏迷状态者，给予39～40℃的流质物行鼻饲，鼻饲速度25 ml/min，每天鼻饲量应为2200ml左右。鼻饲前检查胃管位置，抬高床头至少20°，鼻饲前帮助患者翻身，吸痰，以避免出现反流。鼻饲量200ml/次，速度不应过快。待患者神志恢复时拔除胃管，予经口喂养。②神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。患者进食时，若病情允许取半卧位或坐位，以免引起误吸。进食后保持半卧位30～60 min后再恢复原。进食量在300～400 ml/次为宜，进食时间在25min左右，温度保持在40℃，避免温度刺激导致患者胃痉挛而呕吐。③保持患者呼吸道的通畅 ？引导清醒状态的患者深呼吸，保持肺部的活动。定时进行翻身，一般1次/2h，夜间1次/4h。同时护士叩击患者背部，手掌并拢，掌指关节120°弯曲，通过腕关节力量由上而下，由外到内，匀速叩击，持续10min/次，同时引导并鼓励患者排痰，不能进行咳嗽排痰或排痰困难者，在扣背后进行吸痰。对于意识有障碍的患者，需要定时吸痰，注意吸痰的次数及操作方法，同时要注意避免咽喉部的黏膜损伤。？给予患者进行雾化氧吸入。引导患者取侧卧位，将床头抬高30°，后将雾化仪的吸入器连接到中心吸氧通道内，湿化瓶内加入温度为55℃左右的温水，在雾化器的药杯内加入雾化液，维持氧流量在4～5l/min，从而达到湿化气道，维持呼吸道的黏膜温化，稀释痰液，利于痰液排出，同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。④减少口腔细菌的感染注意病情严重患者的口腔清洁，随时观察口腔内黏膜的变化，根据患者口腔内的酸碱度合理选择口腔的清洗液。若患者口腔显示碱性，则选择2%的硼酸液，若口腔显示酸性，则选择2%的碳酸氢钠，若显示中性，则选择2%的生理盐水或双氧水。同时注意保持患者口腔内的清洁，及分泌物、呕吐物等。

3.5按照规定操作医用仪器 避免仪器产生医源性的污染，输氧管、氧气湿化瓶、雾化器等的污染是导致医源性感染的主要因素，因此，上述仪器尽量使用一次性物品，如过需要重复多次使用时，应进行彻底的消毒操作。其次，护士在进行雾化吸入、吸氧/痰及给患者插胃管等操作时，需要在无菌条件下，严格按照操作说明书进行，避免微生物、细菌的侵入。

3.6 遵照医嘱适量使用抗生素 随时注意观察患者病情的变化，并留取患者痰液标本进行痰培养， 以指导抗生素的准确应用。

3.7 脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：①心理护理：有部分患者表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励患者树立战胜疾病的信心。②注意合理用药。③预防脑卒中复发：在患者恢复期对其进行预防有及其重要的意义。因其发病突然，若发病次数多，数次后，预后结果差，增加了患者的死亡率。为防止复发，应注意保持血压的平稳，适量饮食，并观察心脏及肺部的合并症等。④康复期的护理：包括心理护理、基础护理，保证患者基本的生活需要；做好特殊护理，对不同患者及病情有针对性的施护，如尿管、鼻饲管、褥疮等的护理。⑤适宜食用量及营养：脑卒中患者常伴有失语症状，无法清除表达自己的意愿，出现呛咳或咽下困难时，无法保证进食量，家属应给予足够的重视。进行定时、定量供给，必要时候可采用鼻饲管。⑥防止便秘：大便秘结，排便过于用力可诱发脑血性。为防止便秘，保持大便的通畅，定时排便，多吃蔬菜、水果等。必要时可采用药物或物理方法。

4讨论

脑出血是一种临床常见的脑血管慢性疾病，其发病迅猛，病情严重，患病后卧床时间长，常常合并肺部的感染。高龄患者多伴有数种基础性疾病，肺部感染的发生率较高，发生后对患者的病情及预后有较大影响，严重时导致病情加重，甚至引起患者死亡。脑出血后的患者呼吸中枢神经被抑制，支气管的敏感部位的敏感性及神经反应性均有一定程度上的降低，致使患者几乎不咳嗽，而无法有效地排除分泌物，引起肺部感染。根据相关病例资料显示表明，肺部感染与患者的发病时间、吞咽功能、出血量、出血部位及患者年龄相关，脑出血患者因多为中老年人群，且多存在有不同程度的肺功能衰退，致使发病时患者机体的抵御功能低下，而成为以呼吸道感染为主的高位感染人群。我院在临床中有针对性的采取了相关护理手段，有效地清除了患者肺内的带昂分泌物，解除了患者气道阻塞，显著降低了脑出血患者的肺部感染的发生率，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。