骨科术后患者的依从性与疾病转归的效果探讨

【摘要】 目的 分析总结骨科术后患者的依从性对疾病转归的影响及临床价值。方法 选择本院134例骨折术后患者， 分为观察组和对照组， 对照组患者常规护理， 观察组患者行护理干预， 两组患者均建立医患联系卡， 定期复诊， 均按照骨科术后治疗和功能康复锻炼要求制定系统性治疗方案， 比较两组患者依从性情况， 比较两组患者并发症发生情况以及患者功能恢复情况。结果 观察组患者经护理干预后患肢康复质量和并发症控制情况均优于对照组。结论 通过护理干预可以使患者骨折术后治疗依从性明显提高， 而治疗依从性提高可以明显减少并发症发生和提高患者疾病转归质量， 值得临床加深研究和推广应用。

【关键词】 骨折术后；焦虑；抑郁；护理干预

骨折多源于外伤性的机体损害， 多由于车祸或者工伤所导致， 常人面对突如其来的巨大伤害， 会产生巨大的心理负担。特别是老年人常因钙质流失而出现骨质疏松， 在车祸或者其他外伤面前都尤其脆弱， 有的老年人甚者是因为突然滑到或者急剧转动都会出现骨折[1]。其中股骨颈骨折、胫腓骨骨折等最为多见。骨折患者在术后容易产生焦虑、抑郁情绪， 很大程度上会影响预后质量。如何提高患者术后依从性， 全力配合医护人员进行骨折术后康复治疗成为临床重点研究课题。广州市白云区第二人民医院近年来通过采取骨科术后护理干预的方式提升患者依从性， 取得了较为显著的疗效， 值得临床推广应用， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年5月～2013年1月收治的骨科手术患者134例。均符合我国新修订的骨折手术指征标准[2]。分为观察组和对照组各67例。观察组年龄50～76岁， 平均年龄（63±13）岁， 其中股骨颈骨折10例， 股骨粗隆间骨折10例， 尺桡骨骨折22例， 锁骨骨折9例， 胫腓骨骨折16例， 对照组年龄52～78岁， 平均年龄（65±13）岁， 其中股骨颈骨折10例， 股骨粗隆间骨折9例， 尺桡骨骨折20例， 锁骨骨折10例， 胫腓骨18例， 两组一般条件差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。术前均已签署手术同意书。

1. 2 方法 对照组患者采用一般常规护理， 观察组患者行护理干预， 护理干预措施包括：患者手术后， 护理人员以真诚热情的态度向患者介绍骨折术后的饮食护理， 严密观察生命体征的变化， 根据病情采取舒适的卧位、防治并发症：如肺部感染、预防压疮、防泌尿系感染、防深静脉血栓， 患者的康复功能锻炼方法， 已开展临床护理路径的患者采用护理临床路径指导， 强调心理护理以减轻患者因为重大疾患产生的焦虑恐惧心理， 逐步建立良好的医患关系[3]。术后就手术原理、过程与患者进行详细解释， 使患者尽量全面了解自己即将进行的手术有何疗效， 针对性减轻患者心理负担。对于患者有疑虑的地方， 要耐心与患者进行沟通， 以消除患者对手术的恐慌和对疾病预后的焦虑等不良情绪， 帮助患者树立战胜疾病的斗志和决心。术后针对患者的护理干预并不是护理过程的全部， 应该也做好患者家属特别是配偶的心理辅导， 因为家人的支持往往是患者最大的精神支柱， 引导家属参与到患者的护理干预中来， 积极的解决一些不必要的麻烦， 也是帮助患者减轻心理负担的最佳方法。针对患者的性格特征和文化水平采用不同的沟通方式， 尽量让患者明白骨折内固定的意义， 并且阐明不会因为异物植入而产生任何异常影响。

1. 3 判断标准 对比两组患者骨科术后治疗依从性程度， 依从性包括：对留置镇痛泵的配合， 留置引流管的配合， 吸氧， 留置尿管等各种管道的配合， 充分理解各种留置管道的意义并积极配合各项护理操作；对术后变动积极配合， 充分理解变动可减少静脉血栓、褥疮等形成的意义；对术后患肢功能锻炼的配合， 充分理解术后康复锻炼的重要意义；对术后药物服用的配合， 充分理解术后药物对功能恢复的意义。对比两组患者不良反应发生情况， 包括：下肢深静脉血栓、呼吸道感染、肢体废用性萎缩、便秘。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析， 采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者自行拔除管道情况对比 观察组患者自行拔除镇痛泵者1例、自行拔除引流管者1例、拔除导尿管者5例、自行拔除率10.4%明显低于对照组的9例、3例、14例及38.8%， 结果差异具有统计学意义（χ2=3.15；P

表1 两组患者自行拔除管道情况对比（n， %）

组别 n 拔镇痛泵者 拔引流管者 拔导尿管者 自行拔除率

观察组 67 1 1 5 10.4%

对照组 67 9 3 14 38.8%

2. 2 两组患者骨科术后依从性程度对比 观察组患者留置导管配合者为89.6%、变动配合者85.1%、康复锻炼配合者79.1%、术后用药配合者92.5%均明显高于对照组的61.2%、58.2%、41.8%、64.2%， 观察组患者依从性明显高于对照组， 结果差异具有统计学意义（χ2=7.33；P

表2 两组患者骨科术后依从性程度对比[n （%）]

组别 n 留置导管配合者 变动配合者 康复锻炼配合者 术后用药配合者

观察组 67 60（89.6%） 57（85.1%） 53（79.1%） 62（92.5%）

对照组 67 41（61.2%） 39（58.2%） 28（41.8%） 43（64.2%）

2. 3 两组患者并发症发生率对比 观察组并发症发生率13.3%较对照组的32.8%有显著下降， 结果差异具有统计学意义（χ2=1.17；P

2. 4 观察组患者除1例患者因为下肢深静脉血栓形成导致下肢功能恢复不佳、2例患者因为肢体废用性萎缩， 康复质量不佳， 其余患者患肢康复均表现良好；对照组患者因为下肢深静脉血栓、肢体废用性萎缩等原因有13例患者康复质量不高， 观察组康复治疗优于对照组。

3 讨论

骨折多因外力损伤所致， 患者往往会在受伤时和治疗的过程中承受巨大的痛苦， 并且由于骨折患者以老年人多见， 相较于壮年， 老年人内心更为脆弱， 在面对突发事件的时候心态没办法及时调整， 常会出现焦虑及恐惧的心理， 特别是进行骨折手术以后， 由于对手术意义不了解， 对手术效果不信任， 常会陷入焦虑甚至抑郁的状态中， 担心自己不能恢复到正常人生活的状态， 因此对术后的一系列康复治疗措施配合度不高。而这些负面情绪导致的依从性不高对骨折的愈合及患者生活质量及睡眠也有一定影响， 甚至是影响预后的重要因素[4-6]。也由于老年患者的新陈代谢缓慢， 骨折术后的恢复效果非常不理想， 因此， 尽量减少并发症的发生和缩短老年骨折患者卧床时间， 使患者尽快投入康复训练是恢复的关键。如何让患者减少心理负担， 提高术后治疗依从性， 全身心投入到术后康复治疗中是一个很重要的临床课题。因为只有患者真正认识到治疗的意义时才会减轻心理负担， 才会全方位配合医护人员的治疗安排。只有让患者理解治疗及护理的意义， 才会提高患者术后依从性， 改善预后质量。而护理干预是提高患者依从性的最佳方式。行骨折术后护理干预首先要让患者了解以及认同手术的意义以及康复治疗的意义， 其次， 护理人员在护理干预过程中应加强健康教育， 指导患者进行功能锻炼和自我护理， 有助于减少废用性萎缩， 促进健康， 而且护理人员经常了解患者的思想及心理动态， 对患者的情绪恢复有重要价值。护理干预过程中及时调整家属心理状态， 给予患者精神鼓励也是减少患者术后抑郁最为有利的方式。本研究结果表明， 观察组患者留置导管配合者为89.6%、变动配合者85.1%、康复锻炼配合者79.1%、术后用药配合者92.5%均明显高于对照组的61.2%、58.2%、41.8%、64.2%， 观察组患者依从性明显高于对照组， 结果差异具有统计学意义（P

参考文献

[1] 唐泓源， 杨明玉， 张黎明.骨折病人焦虑、抑郁情绪与心理控制源和应对方式的关系.中华现代护理杂志， 2010， 14（27）：2841-2844.

[2] 庞久玲， 肖红双， 刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者依从性及疾病转归的影响.中国老年学杂志， 2009， 29（18）：2389-2390.

[3] 刘彩霞.音乐疗法在骨科护理中的应用进展.中华现代护理杂志， 2011， 14（31）：3339-3340.

[4] 张绶玲， 于小华.护理干预对创伤骨折病人焦虑情绪的影响.南华大学学报， 2012， 36（1）：145-146.

[5] 李玉枝.实施护理干预改善骨折患者术后依从性.齐鲁护理杂志， 2010， 10（5）：328-329.

[6] 梁华所， 李向阳， 秦奋， 等.护理干预对老年骨折患者依从性及疾病转归的影响.中国老年学杂志， 2011， 11（9）：112-113.