高血压脑出血患者并发深静脉血栓护理对策研究

[摘要]目的 对高血压脑出血患者并发深静脉血栓（DVT）的护理方法对策进行研究。方法 选取2012年1月～2016年1月于我院进行治疗的高血压脑出血并发DVT的患者共140例，对其进行护理干预，并对患者护理效果进行统计。结果 观察组护理总有效（95.71%）显著高于对照组（80.00%）（P

[关键词]高血压；脑出血；深静脉血栓；护理

高血压脑出血是由于高血压患者发生非外伤性的脑出血，具有极高的发病率。而深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是高血压脑出血患者最为常见的并发症之一，研究表明DVT发病率高达24%。若高血压脑出血患者合并DVT未得到及时护理或救治，会患者的生活质量和生命健康造成严重威胁。因此，通过分析总结高血压脑出血患者DVT发生的危险因素，对喊着进行相应的预防和护理对于高血压脑出血合并DVT患者的治疗具有重大意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2016年1月于我院诊断并进行治疗的高血压脑出血患者共140例，其中88例，女52例，年龄41～79岁，平均（53.2±6.5）岁，出血量15～80mL，平均（34.81±7.40）mL，所有患者均经过手术治疗。其纳入标准为：（1）所有患者经彩超和血管造影诊断均符合高血压脑出血的诊断标准；（2）患者年龄20～80岁；（3）有能力担负护理治疗的患者；（4）签署知情同意书的患者；其排除标准为：（1）年龄80岁；（2）意识模糊并且经过治疗后意识不清的患者；（3）合并其他心脑血管疾病的患者。（4）合并恶性肿瘤的患者；（5）有精神病史的患者。将以上患者按照数字随机表法分对照组和观察组各70例，观察组男44例，女26例，平均（53.6±6.5）岁；对照组男44例，女26例，平均（53.0±6.7）岁，两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

在对高血压脑出血患者进行手术治疗后，对照组患者给予常规术后护理，对于观察组，组织一组具有对年医疗护理经验的医护人员组成专门DVT护理小组，对我院4年内发生的DVT案例进行分析，分析DVT发生的原因，制定护理对策，并对观察组患者进行科学性护理，其具体护理方法如下：

1.2.1早期评估 所有高血压脑出血患者在治疗前对DVT发生的风险进行科学评估，对于DVT发生风险较高的患者给予更多关注，同时在患者治疗结束后进行DVT的预防护理，进行30d。

1.2.2血管护理 左侧下肢静脉血管长于右侧，并且左侧的骼静脉血管与下腔血管呈直角，因此左侧静脉出现DVT的概率要高于右侧，因此对于需要建立静脉通路的患者，医护人员应尽量选择右侧静脉，并且要选择适合建立静脉通路的部位，选择组织张力较强、无水肿、皮肤温度、颜色健康的部位进行静脉通路的建立，并由有经验的医务人员进行确保一次刺穿的成功率。

1.2.3输液护理 输液容易使发生血栓的外源物|进入静脉，对于静脉输血要使用优质无菌的导管，并严格按照无菌操作的规则流程进行，防止患者感染。同时要尽可能减少静脉置管的使用时间，最优不应长于30d。并及时观察导管的通常情况，当发现管被堵塞时，应先将血块吸出再注射抗凝剂。

1.2.4和运动护理 密切关注患者下肢的周径大小、肢体皮肤的温度、色泽、动脉搏动等情况特别是瘫痪肢体，经常帮助患者翻身，对易发生DVT的部位进行气压泵按摩，防止血小板在血管壁处聚集引发血栓，按摩每次20min，每日3次。同时对患者进行护理，将患者下肢抬高防止下肢水肿促进血液回流，床尾抬高约20°左右，并在治疗结束后生命体征稳定后（约72h后），及时进行恢复训练。

1.2.5抗凝护理 对于高血压脑出血患者，特别是DVT发生风险发生较高的患者，应使用抗凝药物辅助以减少静脉栓的生成，使用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，H20060191），每次5000U，每日2次，在3～5d后口服阿司匹林（吉林省集安益盛药业股份有限公司，H22021492），每次150mg，每日1次。

1.2.6DVT护理 对于已经发生DVT的患者要及时、积极的治疗。DVT患者发生DVT的部位会发生肿胀疼痛、浅静脉扩张的现象。此时应严格控制患者的活动，下肢抬高30。卧床休息，若为冬天还要注意保暖。同时避免对患肢进行触碰，停止按摩，以免血栓脱落造成更严重的后果。同时密切关注患者呼吸、心率和血压等基本体征，若患者突然发生呼吸困难、胸闷气短、咳嗽咳血等情况，说明患者神静脉栓脱落，应立即给予高浓度氧气吸入，并配合医生进行紧急处理。

1.2.7心理护理 患肢肿痛在加上患者行动不便会给患者到来极大的心理影响，导致患者焦虑。烦躁等情况出现，不但影响患者的恢复，也给进一步的治疗康复带来阻碍。医务人员要及时安慰、疏通患者的不安和焦躁，使患者更配合治疗，当静脉栓脱落时更要安慰患者，使患者冷静不要紧张，配合治疗。

1.2.8健康知识护理 高血压脑血栓患者DVT的预防护理全程需要患者的配合，在术前医生应该讲DVT发生的原因和不良后果讲解给患者以及其家属，提高其重视度，并讲解护理措施和目的，使患者配合护理。

1.3疗效评定

1.3.1护理效果判定 痊愈：患者的临床现象完全消失，经彩超或者血管造影发现血管壁光滑通常；有效：患者的临床现象有所改善，经彩超或者血管造影发现血管壁不光滑但通畅；无效：患者的临床现象未有改善，经彩超或者血管造影发现神静脉栓。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2治疗预后 分别统计两组患者的静脉栓发生率和死亡率并记录。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率（%）来表示，采用x2检验或秩和检验，P

2.结果

2.1两组患者护理有效率比较

两组患者的护理结果有统计学意义（P

2.2两组患者预后比较

观察组患者的DVT发生率（7.14%）和死亡率（O）均显著低于对照组（24.28%，15.71%）（P

3.讨论

通过对过往临床资料的研究和文献查阅发现高血压脑出血患者发生DVT的原因主要是（1）卧床：由于患者发生高血压脑出血的治疗初期往往需要卧床休息，活动有限，静脉回流减缓，使得DVT发生的概率大大增加，有研究表明高血压脑出血患者卧床超过14d其DVT发生率大大提高；（2）运动原因：若患者发生肢体运动障碍，则也大大减少了患者的活动，特别是下肢血管，缺少了肌肉的压力使得血液回流受阻，从而导致DVT的形成；（3）年龄因素：患者由于年龄的升高，血管弹性变差，并且血液粘稠度也显著增加，这都增加了DVT的发生概率㈣；（4）深静脉刺穿：静脉置管的刺穿过程使得受损的静脉血管壁发生血液凝结发生血栓，同时研究发现长时间的静脉管留置时间也大大增加了DVT的发生概率；（5）护理意识较差：患者及其家属往往忽视患者的需要一定的运动量，并且对于一些护理方法有抵触情绪，这也都导致其DVT的发生概率的增加。

通过本次研究总结，对患者进行全方位的综合护理，早期评估、血管护理、输液护理、和运动护理、抗凝护理、DVT护理、心理护理和健康知识护理，使得未发生DVT和l生DVT得到良好护理结果的患者共有39例，占55.725%，总有效率达到了95.71%，显著高于对照组（80.00%）（P