重症哮喘的护理与预防

摘要：重症哮喘的护理与预防是对患者进行心理护理、病情观察、药物护理、急救的正确使用，环境和的改变，饮食护理，机械通气护理及出院后护理等。护理综合措施在重症哮喘的治疗中至关重要。

关键词：重症哮喘；护理；预防

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0171-01

1重症哮喘护理

1.1一般护理：包括饮食护理在内的生活护理对预防重症哮喘的发病很有效，首先、饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜等易导致过敏的食品，避免过甜或过咸的食物，防止呼吸道受到刺激。多吃新鲜水果和蔬菜，养成少吃多餐的习惯；避免给患者造成过大的压力。其次、环境方面保持病房或卧室干净、温暖、无刺激性气味、通风良好，条件允许可提供无菌环境。减少细小灰尘或毛绒物的扩散机会，清洁采用湿式清扫，避免灰尘和屑末飞扬，患者日常生活环境要定期进行紫外线消毒，防止患者感染。最后、特别是在花粉传播季节，请患者减少户外活动防止吸入过敏和发病。

1.2心理护理：患者经过抢救获得缓解时常常会因为担心哮喘再度发作，而表现忧心忡忡，焦虑不安等负面情绪。此时医护人员应对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，多与患 者沟通让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，认识到只有科学的防治哮喘，才能帮使患者减少发病次数，对预防做到有的放矢避免压力过大或精神紧张导致的哮喘发 作。在临床上我们发现不少重症哮喘患者常在夜间发作，有部分原因是因为患者在睡前往往表现为精神紧张，睡眠不宁，医护人员需要在入院时以和蔼的态度、良好的服务和熟练的 操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑可以取得良好的效果。

1.3病情观察：患者在发作前常有喉痒、打喷嚏、流涕、胸闷等先兆症状，这时医护人员需要按照分级护理的要求，严密观察患者的生命体征，呼吸的节律、频率、深度，呼吸与吸气之间的时间比例，有时还包括一定时间内的咳痰量咳嗽性质等都在护理人员的观察范围。如果是长期护理人员还应该长期观察患者的生存环境有无导致发作的诱因，并及时排出并发症。排班护士这要加强巡房，特别是夜班护士在护理重症哮喘患者时更要谨慎不可沉睡。一旦患者发作要第一时间抢救，重度哮喘发作时，由于哮喘患者呼吸困难，此时需要取舒适卧位或半卧位，使衣服宽松、温暖可有效缓解呼吸困难。哮喘患者一定要注意休息，避免劳累，这样才能减少发作。

1.4药物护理：药物护理作为重症哮喘患者预防和治疗的一道关键防线，一定要在医生指导下进行。患者入院后立即给予吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，氧气一定要湿化，而湿化瓶要定时消毒，同时仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量；吸氧浓度依据有无二氧化碳的潴留而定。二氧化碳正常或降低时，给氧浓度可达25%～40%。二氧化碳出现明显潴留时给氧浓度应控制在30%以下。平喘药物中氨茶碱有良好的解痉作用，静脉用药时速度要缓慢，随时观察患者有无恶心、呕吐、心慌心律失常等中毒症状，早期发现此类现象，要及时调整药物剂量或停药。使用激素治疗和抢救重症哮喘患者时应给予大剂量激素治疗，待症状完全控制后逐渐停药，患者中有其他脏腑疾病的要慎用，该过程需在医生全程指导下进行。

1.5急救：重症哮喘患者发病时，急救第一步是保持气道通畅-及时清除气道分泌物，合理吸痰，定时翻身拍背，促进分泌物引流，有助于保持气道通畅。第二步要加强气道湿化-吸入 相当于体温并经过湿化的洁净气体，防止感染。 

2护理预防要点

2.1心理护理：树立信心、控制哮喘。多数重症哮喘患者意识清楚，护理人员应及时与患者交谈和沟通，消除患者的紧张心理和恐惧情绪。患者家属在知晓患者的病情后出现的紧张和恐惧等不良反应，会直接影响患者的心理状态，积极做好患者家属的安慰指导工作，是扭转患者不良心理状态的关键。医护人员的动作敏捷熟练和轻柔，也使患者从医务人员的行动中获得安全感，增强与疾病抗争的信心，在工作中应及时发现患者的情绪变化，及时分析后加以及时纠正，是防止病情恶化的关键[1]。

2.2密切观察患者的病情变化及意识变化：哮喘发作时伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音，出现烦躁不安或被迫坐位，应每15min监测呼吸、心率、血压。根据患者症状及血气分析结果选择用氧浓度及是否采用机械通气。

2.3加强呼吸道管理：经常注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。定时翻身拍背排痰。对发热患者及时做痰细菌培养及药物敏感度试验。

2.4对应用呼吸机患者应及时根据病情变化调整潮气量、吸气与呼气之比、呼吸频率，注意吸入气的湿化，控制吸氧浓度及流量。

2.5按照医嘱合理用药：患者应将自己的感受与想法告诉医生，与医生共同制定一个有效、可行的治疗计划。哮喘患者应了解自己所用的每一种药，药名、用法及使用时的注意事项，了解药物的主要副反应及出现时的处理原则。 

3总结

重症哮喘主要发作为支气管哮喘，支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞等参与导致的一种慢性呼吸性疾病，主要临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、痰鸣音、咳粘液痰等，发作时的重症哮喘呈现端坐呼吸、紫绀患者常常大汗淋漓气急胸闷。一般来说大多数支气管哮喘患者可以自行缓解或经过治疗缓解。只有当表现为重度和危重度时才可称为重症哮喘，这时就需要更进一步的治疗和护理才能控制。严格的说重症哮喘是指哮喘急性发作期表现严重且常规的平喘药不能有效控制发作，是呼吸内科常见的一种急症。 

参考文献

[1]张霞. 小儿重症哮喘52例的护理[J]. 贵阳医学院学报

[2]徐玉花. 无创通气治疗重症哮喘的护理研究[J]. 临床护理杂志

[3]毛丽英，王超，孙永利. 应用护理程序提高重症哮喘患者的基础护理质量[J]. 临床误诊误治

[4]郝秀芹，矫海燕，马俊芳. 重症哮喘胸部并发症的护理[J]. 齐鲁医学杂志