全身型重症肌无力患者误吸的预防护理

【摘要】 目的 探讨全身型重症肌无力患者误吸的预防方法及护理对策。方法 通过对36例全身型重症肌无力患者误吸预防护理方法的总结归及归纳总结。结果 36例全身型重症肌无力患者中IIA型患者无发生误吸，IIB型及III型患者均发生轻度误吸1例，经处理后无出现窒息，无因误吸引起吸人性肺炎。结论 正确的护理措施是预防全身型重症肌无力患者误吸、减少并发症发生的关关键因素。

【关键词】 全身型重症肌无力；误吸；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-10-5714-01

重症肌无力（Myasthenia gravis，raG）是一种神经、肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病，临床以受累骨骼肌极易疲劳为特征，全身型重症肌无力是重症肌无力中比较严重的一种，病情严重者可累及延髓所支配的吞咽和呼吸肌群，表现为吞咽困难、咀嚼无力、进食呛咳和呼吸困难等。误吸是全身型重症肌无力患者引起吸人性肺炎的诱因之一，也是死亡的重要原因。误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。误吸的程度各异，轻者仅一阵呛咳，重者可引起致命性的气道堵塞或加重下呼吸道感染，严重者甚至窒息而死亡[1]。

因此误吸的预防很重要，是全身型重症肌无力患者治愈成功的关健，我区对全身型重症肌无力患者预防误吸采取综合的护理干预措施，效果颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为我院2011年10月至2013年7月全身型重症肌无力患者36例，其中IIA型25例，IIB型9例，III型急性重症型2例，男14例，女22例，年龄17-42岁，平均年龄34.94岁，所有患者均伴有胸腺增生或胸腺瘤，其中鼻饲3例，所有患者均服用溴吡斯的明及激素。

1.2 方法

1.2.1 防食物误吸指导 评估患者进食安全隐患，有无食物过敏，有无影响营养需要和饮食饮食摄入的因素，如吞咽及咀嚼肌力是否正常等。患者的吞咽功能进行评估，可采用饮水试验观察是否有呛咳，为保证患者的营养供给，不能正常经口进食的患者应给予管饲流质。

1.2.2 误吸预防的健康教育 建立误吸预防健康教育执行单，责任护士根据患者吞咽困难程度，向患者说明饮食不当可引发噎食、误吸等不良后果，避免家属不遵医嘱给患者喂食，使患者配合治疗护理，让患者或家属在执行单相关项目签字并做好相关护理记录。

1.2.3 预有吞咽困难的患者在口服抗胆碱酯酶药（嗅吡啶斯的明）30min后，等到药效起作用后有力气再进食，选择容易吞咽的食物，有适当黏性，不易松散，进食速度不宜过快，待一口食物完全咽下后再食下一口。照顾者不可催促患者，食物避免从正中直入，以免呛咳。在患者进食过程中密切观察患者进食情况，协助患者安全进食。进食时床头抬高30°-45°[2]，进食30分钟内不宜立即翻身拍背、吸痰，注意观察患者反应。进食后不宜立即平卧，保持坐位或半卧位30分钟以上，以避免胃内容物反流。有咳嗽、咳痰的患者，进食前要鼓励患者充分排痰，避免进食中咳嗽，严重者可先吸氧再进食。有吸氧患者进食时暂停吸氧，病情严重不能脱氧者，予留置胃管管饲流质。

1.2.4 预防药物误吸 对吞咽固体食物障碍的患者，药物磨成粉状，发药到口，看患者将药服下再护理人员才离开，对患者陪护者的照护能力进行评估并予进行集体或个别健康指导，提高陪护人员对患者防误吸的重视程度。

1.2.5 加强巡视 开饭时间必须护理人员针对性地进行巡视，现场指导患者及家属按要求进食，饮食类别严格执行医嘱，认真检查家属送来的食物是否符合要求，在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估，以便更好地进行针对性的护理。

1.2.6 误吸处理 发生误吸后，患者出现剧烈呛咳、呼吸困难等情况时，应立即停止鼻饲和进食，取右侧卧位，头低，吸尽气道内吸入物及胃内容物，防止食物进一步返流引起窒息，同时吸氧，及时纠正低氧血症，必要时进行支气管灌洗，做好血氧饱和度、呼吸、血压、心率监测及动脉血气分析，严重缺氧的患者立即开放人工气道或进行机械通气。密切观察病情变化，保持气道通畅，做好患者的心理护理以消除恐惧、紧张心理[3]。

2 结 果

其中IIA型患者无发生误吸，IIB型及III型患者均发生轻度误吸1例，经处理后无出现窒息，无因误吸引起吸人性肺炎。

3 讨 论

全身型重症肌无力患者因神经、肌肉接头部位乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍较容易出现咀嚼无力、吞咽困难。同时服用胆碱脂酶抑制剂，促进了支气管腺体、唾液腺等腺体分泌，使其分泌物增多，加之胃功能低下、胃肠蠕动缓慢易致胃潴留，易发生呕吐造成返流及误吸[4]。因此，在护理过程中须采取护理干预手段，预防或降低误吸的发生。一旦发生误吸立即吸除异物，特别是吸入量较大时应立即进行支气管灌洗术，保持呼吸道通畅。

参考文献

[1] 黄选兆.老年人误吸的临床探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，3（19）：286.

[2] 鲁连桂.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：72-73.

[3] 何佳莉，洪蝶玫，张立佳.重症呼吸道疾病患者误吸的预防[J].现代临床护理，2006，5（6）：7-8.

[4] 杨云英，饶秀珍.重症肌无力患者留置胃管的护理[J].海南医学，2010，21（11）：144-145.