我国医院信息系统研究

摘要：通过对国内医院信息系统文献研究系统回顾，介绍了国内医院信息系统的发展历程与研究现状，并重点阐述我国医院信息系统发展过程中存在的问题，分析造成这种的原因，最后提出一些建议与对策。

关键词：医院信息系统；现状；问题；建议与对策

在新一轮医改的浪潮中，公立医院改革成为关键，《2011年公立医院改革试点工作安排》提出加快推进医院信息化建设的发展要求。信息网络系统作为一种重要的现代化工具，在医疗领域中主要应用在医疗信息管理系统（HIS）、电子病历系统、图像存档和传输系统（PACS）等，为医院经济管理工作提供了方便、快捷、实用的平台，通过对数据的整合和对工作流程的优化，从而提高医疗质量安全，降低医疗成本，提升医院核心竞争力。

1国内医院信息系统的研究现状

20世纪70年代末80年代初开始，我国医院的信息化建设才刚刚起步，主要在微型机、小型机上研发出一些独立的应用程序。蒋克家，刘慧瑾，雍正正等[1]在CC-DOS和C-dBASEI的支持下，在IBM-PC或兼容机上开发了微型计算机医院信息管理系统应用软件，该系统主要包括门诊患者管理、住院患者管理、药物管理、病床管理、工资管理、人事管理和营养分析七大主要功能，并且于1984年先后在南通医学院附属医院、南通市第二人民医院等多家医院试用，使用效果良好，得到广泛认可，该系统的研制是微型机在医院管理应用方面的一次尝试，促进医院经营管理水平的提高以及以后的医院管理信息化的发展。1985年起山西医科大学第二附属医院在IBM-PC微机上开发出自己的医院计算机管理信息系统，其中的财务管理子系统使得医院的账目更加清晰、准确，从而能及时反映全院的经营状况[2]。从文献资料可知，这一阶段医院信息系统处于单机、分散、局部的状态，各系统之间相互独立，信息不能共享。1989年，随着亚太地区计算机卫生行政会议的召开，亚太地区各国讨论和交流各国计算机及信息技术在卫生行政管理和医院信息管理的运用经验。1993年，国家科技部和卫生部把开发医院管理信息系统作为国家"八五"重点攻关课题，由卫生部医院管理研究所承接中国医院信息系统开发的任务，并且研发出"中国医院信息系统（CHIS）"。1995年卫生部制定和下发《关于建设"金卫工程"的几点意见》的通知，CHIS开始逐步向全国推广，促进我国医院信息系统的进一步完善，推动我国医疗系统计算机应用水平上了一个新台阶。此外还有总后司令部、总后卫生部的军字1～3号工程，研制推广新一代先进的医院信息系统网络版软件，在军队信息化过程中起到关键性的重要地位。

在"金卫工程"的推动下，我国医院信息系统正由管理信息系统逐渐向以患者为中心的临床信息系统转变，临床信息系统主要包括电子病历系统、图像存档和传输系统、医护工作站等；从局部在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用。2003年，罗敏等[3]学者通过对贵阳医学院附属医院大型医学图像存储与传输系统（PACS）应用的进行研究，邱明辉，刘海一等[4]结合实例说明如何实现PACS和HIS/RIS之间的无缝连接，PACS与HIS和RIS的无缝对接，不仅提高了医院的管理水平、完善了医院的服务质量，而且对促进医院数字化医院的创建也起到了重要的推动作用。王琨[5]（2011），刘云良[6]（2013）等学者对县级医院PACS应用状况的进行探讨，通过对PACS操作过程的规范化，达到整合医技科室资源，提高科室的工作效率，从而有效降低成本。冯佳洁[7]（2005），郑其望[8]（2008）详细介绍了电子病历的内涵及其发展趋势，并指出电子病历系统不是一个独立于HIS中的新系统，电子病历系统是HIS的基础。电子病历系统不仅能为医院提供数据，社会其他部门如医疗保险部门、社会保健机构等也可以从中获取有用的资料。2012年张宇[9]以北京海淀区区域卫生信息化建设为例完成自己的硕士论文，在其文章除了分析国内医院信息化建设情况和详细介绍我国医院信息化经历的阶段，还提出部署和搭建区域医疗网络平台的建议以及目前研究的局限。

2我国医院信息系统建设过程中遇到的问题

从文献资料可知，尽管国内对医院信息系统作了大量研究，很多医院也研发并使用各种新进的信息系统，由于医疗信息数据的特殊性以及卫生体制改革的不成熟等因素，医院信息化建设仍然存在众多问题，主要是：

2.1医院信息系统主要是以财物为重点，未能实现"以患者为中心" 我国各医院建立的计算机系统主要是HIS系统，以财物为重点，涉及挂号、收费、药库等流程，真正涉及临床医疗为患者服务的信息化（PACS、RIS、LIS）以及信息系统的标准化建设相对滞后[10]。胡杰、何小菁、李洪兵等[11]学者对江苏地区医院的信息化进行调查研究，发现大部分医院的信息系统以医院经济管理为中心，以医疗收费和医院物流信息为主线。2010年马海燕等[12]对浙江省23家二级医院信息化建设现状进行调查，结果发现医院信息化已初具基础，但是电子病历系统、重症监护信息系统等先进技术在医院的应用程度较低。

2.2缺乏医院信息系统统一标准，信息共享困难 目前国内很多医疗机构往往根据自身的情况研发和使用相应的医疗信息系统，缺乏统一的标准，难以集成，重复开发率高，难以适应医疗信息系统建设的需要[13]。但是医院信息化建设又要求实现信息资源共享，这就要求医院信息系统的设计使用需要一个统一的代码标准，以便医院内部、医院之间进行信息交流。1997年、2002年卫生部先后制定和颁布了《医院信息系统软件基本功能规范》、《医院信息系统基本功能规范》，在很大程度上促进卫生信息化基本设施建设、规范对卫生信息系统管理、对医院计算机系统应用和健康发展起到重要指导作用。但是新《功能规范》与国际HIS接口标准HL7仍有差距，不能很好地共享整合利用HIS系统信息数据，从而阻碍医院内部信息系统之间或不同医院的信息交流[14]。

2.3医院信息职能部门不够健全，信息技术人才缺乏 很多医院设信息科，等同于医院的一般行政部门，来管理医院信息系统，甚至有些医院将信息职能部门看成维修计算机的后勤部门。而且医院也面临缺乏信息技术专业人才，信息技术力量薄弱等问题，计算机专业人员在开发信息系统的成果要花费大量时间精力去处理自己并不熟悉领域的信息标准化问题，甚至要参与制定一些医院管理的模式与算法。[15]（2008）通过对16家不同等级、不同性质医院调查发现，7家医院配备的专职技术人员在2名左右，5家医院配备了6名左右的专职技术人员，3家甚至没有配备。在这些专业人员中，其中有72.5%是从医学、财务等相关专业转过来的。造成这种现象的发生主要是医院找不到合适的人才，医疗卫生不是计算机专业的人才首选的工作领域，还有医学院校设置的医学信息专业课程的不合理。此外医院对信息技术人员的不够重视，如人员培训、继续教育、薪酬待遇等。