脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况

【关键词】脑卒中；抑郁；护理

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02

脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。本文对PSD的研究进展作一综述。

1.国内外概况及发病率

脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。

2.相关因素及相关机制

2.1 相关机制 脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。张通等认为脑卒中使脑内某些特定部位遭破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、社会及家庭等因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症状的发生或使其程度加重[10]。张庆臣等认为，脑卒中后抑郁症只是一种症状群，其病因是异源的，不同例的有不同的发病机制，并与其在情绪调控中所起的作用有关[11] 。

2.2 相关因素 2.2.1与病变部位的关系 FujiKaWa [12]等研究发现梗死部位与抑郁程度密切相关，基底节区梗死的抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死，左侧半球卒中患者明显高于右侧半球。高政等[13]认为前部病灶更容易发生抑郁，病灶最前点越接近额点、病灶最前点到额极的距离比值越小，越容易发生抑郁，而病灶在左右部位与PSD发生无关。韩海平等[14]报道梗死灶与抑郁呈正相关系，即梗死灶越多，抑郁程度越重。

2.2.2 与神经功能缺损程度及日常生活能力（ADL）的关系 吴卫文等[15]研究在108例神经功能不同程度缺损的患者中，有47例出现PSD症状，发病率为43.5%；在112例日常生活能力不同程度依赖的患者中，有47例出现PSD症状，发病率为41.9%，与正常组PSD发生率有显著差异（P

2.2.3 与心理因素有关 人的心理活动是脑组织精神功能的表现，是脑神经功能之一[16]。脑卒中后抑郁的原因与中风后心理应激或中枢损失有关。姚蕴伍[17]认为，人体在面对应激时会产生一定的心理反应。急性脑卒中是一种强烈的应激源，在很短暂的时间内能使一个健全的人变成偏瘫或失语状态的“残疾人”，患者承受的心理压力是巨大的，同时又因为治疗费用大，病情易复发，康复过程慢，他们认为生活不能自理会给家人带来麻烦，又担心社会及家庭中的地位下降，无人照顾而对前程丧失信心，同时，卒中的康复时间长，致残率高，严重者可导致永久性残废，这更是导致患者产生抑郁的重要原因。

2.2.4 与年龄、教育程度和社会支持有关 张永江等[18] 通过对86例PSD患者的临床研究证实：年龄越大，脑卒中后抑郁障碍的发病率越高，可能与老年人的心理防御机制减弱及适应能力较低有关[11] 。汪香君等[19]通过对住院100例PDS患者临床观察研究表明：文化程度低，经济条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦者抑郁发生率高。

3.评定标准

采用中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本进行评定，24分为重度抑郁。另外还可以采用Zung抑郁自评量表（SDS）进行评分[20]，将抑郁分为三个等级：轻度抑郁（50分～59分），中度抑郁（60分～69分）和重度抑郁（≥70分）。

4.护理进展

4.1 心理护理 早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段[21]，要重视患者的心理治疗和心理护理，积极的心理治疗能改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和康复的愿望，使之配合治疗和康复锻炼，使脑卒中康复时间变短，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示疗法。李军祥等[22]的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也能起到很好的疗效。尹宗慧[23]认为，运用音乐反馈疗法治疗卒中后抑郁有明显效果，通过音乐刺激主观情绪状态有明显改变：自觉更加健康、平静、心情更加愉快，情绪波动少，抑郁状态明显好转。

4.2 康复训练 脑卒中后抑郁的发生明显影响脑卒中患者的神经功能恢复，早期进行康复训练，可有效地减少和预防脑卒中患者抑郁症的发生[1]。郑禅娟等[24]对108例PSD患者进行早期康复训练（保持患肢良好功能位、进行日常生活能力训练、饮食指导和防止再次中风的发生等），结果显示早期康复训练可以改善PSD临床症状有显著的效果。

4.3 调动家庭及社会的支持 加强家属及社会的支持交流[25]：家庭社会的支持可稳定患者的情绪，增加患者被爱的感觉，增强治疗信心。因此动员家属、同事经常探视、关心，多与患者进行交流，使患者不但在情感上得到支持，生活上得到照顾，从而缓解其抑郁情绪，减轻其孤独无助感，建立起治疗疾病的信心。

5.展望

随着社会的发展及人们对生活质量要求的提高，脑卒中后抑郁症愈来愈被重视，在治疗脑卒中的同时已经加强了对患者的心理治疗及干预以避免或减少脑卒中后并发焦虑或抑郁。另外，社会和家庭支持的加入以及国家对医疗科研投入的增加，相信在不久的将来，会推出一种针对脑卒中抑郁病人的有效护理方法，使病人以健康的心态更好地回归社会。

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