中药结合针灸治疗类风湿性关节炎32例临床分析

【关键词】类风湿关节炎 中药 针灸 临床分析

类风湿性关节炎(RA) 是一种以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主的慢性自身免疫性疾病，属于中医的“痹症”范畴。病因尚不明确，多认为与感染有关，临床常表现为受累关节肿胀疼痛、活动受限和晨僵等，滑膜炎可反复发作，最终导致关节畸形及功能障碍，致残率较高，若不及早的给予有效治疗，则严重影响患者的生存质量和关节功能。近年来，我院采用中药、针灸并用治疗类风湿性关节炎32例，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组类风湿性关节炎患者32例，男12例，女20例，年龄19-65岁，病程2个月-16年。所有病例均符合ACR1987年修订的分类标准：(1)关节内或周围晨僵持续至少1h。(2)至少同时有3个关节区软组织肿或积液。(3)腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀。(4)对称性关节炎。(5)有类风湿结节。(6)血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）(7) X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。具备上述7项中的4项即可确诊（一至四项病程至少持续6周）。

1.2治疗方法

1.2.1针灸疗法：

针灸取穴：基本穴取三阴交、风池、外关、足三里；根据病变部位及经络循行的不同，上肢可配：肩贞、肩、肩腧、天宗，曲池、天井、少海、曲泽、手三里，阳溪、合谷、内关、养老，八邪；下肢可配环跳、秩边、承扶、殷门，梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、委中，解溪、昆仑、三阴交、太溪、绝骨，八风、太冲；脊椎取穴：肾俞、腰阳关、膀胱俞、阿是穴。局部常规消毒，使用不锈钢28～30号毫针，以平补平泻为主，留针30min左右，每日1次，10次为1疗程，休息2-3d后再进行第2个疗程，3个疗程为1个周期。关节红肿热痛者局部加电针，选疏密波；关节冷痛者局部加温针灸。

1.2.2中药疗法

当归20g，川芎15g，赤芍15g，桑枝20g，羌活12g，防风10g，鸡血藤20g，怀牛膝20g，杜仲20g，威灵仙15g，细辛3g，甘草10g。随症加减：恶寒酸楚加麻黄、桂枝；畏寒肢冷加制川草乌；晨僵加西红花，郁金；肝肾不足型用独活寄生汤加减。以上药物水煎取汁400ml，200ml／次，2次／天，口服。连续服8周后统计疗效。

1.3疗效评定

痊愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查(ESP、RF、CRP等) 接近正常或明显改善；好转：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，ESR及CRP有改善或无改善；无效：主要症状、体征及实验室指标治疗后均无改善

2.结果

本组患者治疗后，痊愈21（65.6%）例，好转7（21.9%）例，无效4（12.5%）例，总有效率为87.5%。。

4讨论

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，在自身免疫性结缔组织病中患病率列居首位，它不仅侵犯与骨骼连接的滑膜、软骨、韧带、肌腱和肌肉等组织，还影响到心、肺等器官，残率较高。目前RA的治疗，没有彻底根治的方法，只能通过早期诊断，采取有效控制的方法，防止或延缓关节畸形，使生活能完全或基本自理。

类风湿性关节炎在中医学中属“痹证”范畴，主要为风寒湿热，痹阻经脉，形成痹症，临床多以虚实夹杂为患。究其病因，因正气不足、肝肾虚损，风寒湿邪侵害关节、肌肉、筋骨闭阻脉络，气血运行不畅而成。血滞为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，湿入骨骱而致关节晨僵、肿胀、疼痛、肢体伸屈不利。因此，治疗基本法则为祛风散寒，清热除湿，补肝肾、调气血、舒经通络，不能一味地祛风、散寒、除湿，需采用针灸与中药相结合的方法进行综合治疗。

针灸在本病治疗中起着调整脏腑气血，疏通经络，通利气血、扶正祛邪的作用。其中足三里为阳明经合穴，阳明经为多气多血之经，能够益气活血，通络止痛；曲池、外关、八邪共奏活血通脉、行血止痛之效；曲池、合谷清热解表；太溪、三阴交补益肝肾；风池为治风之要穴，祛风通络止痛；解溪、丘墟具有通经止痛之力；太冲、阳陵泉舒筋活络；针灸足三里、曲池、三阴交、合谷、内关等穴位能激活自身免疫功能，通过经络凋节作用补益肝肾，活血化瘀，止痛。自拟方具有散寒祛湿、行气化瘀、消肿止痛的作用，本方中怀牛膝、鸡血藤、川芎活血化瘀、舒筋活络；羌活、川草乌、防风、细辛、桑枝能祛风除湿，散寒止痛，温通经络；赤芍、当归能行气逐瘀，活血通络而止痛。针灸配合中药治疗类风湿性关节炎，能调节机体免疫力，抑制免疫反应，益气养血、疏通经络、祛风止痛，从而祛除外邪，调整人体正气，可达到事半功倍的效果。

总是，类风湿性关节炎的治疗是一个漫长而复杂的过程，通过本研究及笔者长期的临床观察提示，临床采用一种固定中药处方治疗常难以取得理想效果，因此，需采用针药配合，通过调整人体的免疫功能，改善症状，提高生活质量，且无副作用，有较大的临床应用价值，值得推广应用。