老年人心肺复苏影响因素的分析

呼吸心跳骤停，是常见的急危重症。随着社会人口老龄化，老年人患病率日趋增高，本文就我科近十几年来抢救的老年呼吸心跳骤停的91例患者复苏情况进行，以3样对老年患者心肺复苏成功的影响因素。

1 临床资料

1．1 一般资料 所有患者来自1996．2007年，入院前及院内发生的呼吸心跳骤停，并在我科抢救的老年患者。91例患者平均年龄(68．4±6．9)岁，年龄范围60~90岁，其中男50例，女41例。明确诊断心血管疾病22例，呼吸系统疾病11例；脑血管疾病4例，晚期肿瘤6例；窒息6例；其他13例；不明原因猝死29例。发生在院前呼吸心跳骤停54例；院内呼吸心跳骤停37例。

1．2 复苏方法 所有患者均行心外接法，个别行胸部捶击。在胸外接法的同时，气管插管，呼吸机控制呼吸，电复律，心电监护，气管内或者静脉推注肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠高级心肺复苏治疗。

1．3 复苏成功标准 呼吸心跳骤停者经心肺复苏出现自主心律、窦性心律及结性心律；自主呼吸者，均为成功者。

2 结果

2．1 本组成功17例(18．6%)，其中男9例(52．9%)，女8例(47．1%)。复苏成功组肾上腺素用量0~20 mg，平均6．4 mg ； 复苏不成功组肾上腺用量0~24 mg，平均7 mg，两组肾上腺用量无明显差异。复苏成功17例中立即行复苏者14例(82．3%)5 min内2例(11．8%)，5~10 min 1例(5．9%)，复苏未成功74例中立即行复苏者10例(１３．５%)５ ｍｉｎ内６例(８．１%)，５~１０ ｍｉｎ９例(１２．２%)，≥１０ ｍｉｎ ４９例(６６．２%)。两组有明显差异，Ｐ

2．2 老年呼吸心跳骤停原因，多而不明显原因猝死(29例)和心血管疾病(22例)占总数的54．9%。不同病因复苏成功率不同，心血管疾病复苏成功率较高(41%)，而不明显原因猝死和晚期肿瘤均为0。

2．3 呼吸心跳骤停发生地点不同，其复苏成功率有显著差异。院前呼吸骤停者复苏成功6例(11%)，院内呼吸心跳骤停者复苏成功11例(29．7%)，P

3 讨论

心肺复苏至今仍然是世界全科急救医学中的难点。其成功率的高低与原发病、复苏开始的时间及复苏的方法是否正确有关，本组资料显示，老年心肺复苏率与性别及肾上腺素用量无关系，而与病因、发生呼吸心跳骤停的地点及复苏开始的时间有关，院前发生呼吸骤停者死亡率明显高于院内者，这可能是由于院前呼吸心跳骤停发生后，得到的有效复苏较晚，心肺、脑等重要脏器缺血时间较长所致。

不同原因发生的呼吸心跳骤停复苏成功率不同。有报道证实老年人猝死原因以心血管疾病最多见，其中又以冠心病居多。本组原因明确的呼吸心跳骤停的患者中，心血管疾病患者占30．6%，而不明原因者仍以心血管疾病居多。有报道1 030例院前急诊就值得老年患者中，心脑疾病为807例，占78．3%，105例猝死事件中有明确心脑病史者74例，占70．6%。可见老年呼吸心跳骤停原因多是心血管疾病。尸检报告证明，是心病猝死并非全为心脑猝死性病理改变，约半数为轻至中度改变，心脑病变多较轻，主要功能改变致心电不稳引起综发性室颤所致。现场进行除颤是复苏成功的关键。本组患者复苏成功17例，均行电除颤，其中1例电除颤6次获得成功。

据报道，老年人心源性心跳骤停的复苏成功率并不比非老年人低。本组心血管疾病患者复苏成功率达40．9%，不明原因猝死与复苏开始的时间过迟有关(均≥10 min)，无一例获得成功。

据统计，在手术室或者特护病房的监护条件下，发生心跳停止的紧急复苏成功率可达50%以上，院外发生室颤者4 min内开始基本生命支持，8 min内给予电除颤，成活率可达40%，>6 min开始复苏者成活率在10%以下。本组患者复苏不成功者复苏不成功仅13．5%，66．9%患者≥10 min才开始复苏。由此可见复苏开始时间越早越好。

呼吸心跳骤停时，因肺泡内氧分出此静脉血氧分出高，而肺泡内二氧化碳分出此静脉血低，故气体交换仍存在，一般在呼吸心跳骤停后维持约2 min。故在早期应立即行胸外按压或者体外除颤，而呼吸支持则可稍后考虑。

从本研究可以看出，呼吸心跳骤停的抢救最关键是复苏开始的时间，为进一步提高CPR的成功率，强调全民急救意识，现场急救常识，是很有必要的。