老年反流性食管炎临床诊治60例

摘要：

目的： 探讨老年反流性食管炎（RE）的临床诊治方法。方法： 以本院门诊2011年10月-2013年10月收治的老年RE患者60例作为研究对象，依据临床症状、内镜诊断标准诊断后，对患者采取抑酸剂和胃促动力药物治疗。结果： 用药疗程结束后，治愈患者38 例，好转16例，总有效率89.5%。54例患者的临床症状均有所改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P

关键词：食管炎；反流性；老年人；临床诊断

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0189-01

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是消化内科的常见病，是胃内容物甚至十二指肠液反流入食管，导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，可致食管溃疡、狭窄及癌变，临床上以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等为主要特征[1]。随着我国国民生活质量的不断提高，饮食结构出现了新的变化，人们食用的脂肪类食物明显增加，导致了RE发病增多。在RE 患者中，老年人群占比较大，本研究通过对本院近三年经胃镜检查诊断的60例老年RE患者进行回顾分析，探讨老年RE在临床诊治中的合理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 以本院门诊2011年10月-2013年10月收治观察的60例老年RE患者为研究对象，其中男28例，女32例；年龄55～79岁，平均（63.5±6.4）岁；病程2个月～ 4年，平均（10.8±5.9）个月。患者主要症状为胃灼热、胸痛、反酸、嗳气、黑便等。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法： 症状诊断参照《内科学》RE的诊断标准，观察患者是否存在胃灼热、胸骨疼痛、有异物感、吞咽疼痛及吞咽困难等临床表现；依据内镜诊断标准来确诊及判断病情程度。

1.2.2 治疗方法： 由于老年RE 患者的特殊性及患者实际情况，均采取保守治疗方法，即抑酸剂药物和胃促动力药物治疗。抑酸剂药物治疗：给予雷尼替丁，0.15g/次，2次/ d，用药8～12周；奥美拉唑，20mg/次，2次/ d。胃促动力药物治疗：给予多潘立酮，10mg/次，3～4 次/d；莫沙必利，5mg/次，3次/d。

1.3 观察指标：记录患者治疗前后的症状情况。0级：无反酸、胃灼热等症状；Ⅰ级：有轻微反酸、胃灼热等感觉；Ⅱ级：症状改善效果不明显，但是可以正常工作、生活；Ⅲ级：症状均无改善，无法开展工作。治疗前后对患者进行血尿常规、肾功能及肝脏功能检查。

1.4 疗效判断标准： 依据内镜下RE 的分级标准制定疗效标准：（1）0级，正常黏膜；（2）1级，食管下段一处或几处表现为充血，或者夹杂有渗出的非融合性病变；（3）2级，融合性病变，但还未呈环周病变，表现充血、糜烂，渗出。（4）3级，环周病变表现糜烂、渗出。（5）4级，呈慢性病变，表现是溃疡、狭窄、Barrett 食管等。内镜检测后，以食管炎病情消失为治愈，有≥1 各级别的改善为有效，无改善甚至病情更重为无效。

1.5 统计学方法： 采用SPSS 11. 0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 临床治疗效果： 用药治疗结束后，治愈38例，好转16例，无效6例，总有效率89.5%。

2.2 治疗前后症状比较： 60例老年RE 患者经过药物治疗，患者的症状情况均有改善，差异均有统计学意义（P

2.3 患者经药物治疗后不良反应情况： 用药后对患者血尿常规、肾功能及肝脏功能开展检查，并未发现任何不良反应，没有并发症出现。

3 讨论

RE主要是由于食管黏膜受到反流物的攻击，抗反流防御机制出现削弱而形成的，其中胃酸是对食管黏膜伤害最为严重的反流物[2]。腹内压升高、食管黏膜屏障功能失调、食管下段括约肌压力减小以及食管廓清能力下降都会导致RE，在临床治疗过程中除了抑酸剂药物治疗外，还需要增加胃促动力药物治疗，才能保证更有效的治疗效果。老年人由于存在诸多特殊因素，是RE 的高危高发人群，而且症状多不典型[3]。在症状诊断过程中，老年RE 除了会出现反酸、反食、胃灼热等典型症外，多伴有许多食管外的非典型症状，如胸痛、哮喘、慢性咳嗽等症状，再加之老年患者多合并有循环、呼吸、消化等系统的其他疾病，在临床诊断过程经常会误诊为冠心病、心绞痛等，因此在老年患者诊断时，如发现胸痛情况，应询问是否存在胃灼热或反酸的合并症状，防止误诊。内镜检查是诊断RE 最准确的方法，被认为是诊断RE的金标准，是当前RE诊断的主要方法。

本研究采用抑酸剂药物与胃促动力药物对患者进行临床医治，治疗有效率为89.5%，具有很好的临床效果。抑酸剂药物主要减少胃酸与胆酸对患者食管黏膜造成的损伤，进而使炎症得到愈合效果。使用抑酸剂合并胃促动力药物可以有效促进胃肠道动力与协调性，减少反流物在食管内的暴露时间，缩短疗程时间，提高治愈效果，并且避免并发症的出现。临床治疗中，仅对少数RE 患者采取手术治疗方案，一般老年RE经过药物治疗便可有效治愈。此外，老年RE 患者还应该注意自己的生活方式，加强体育锻炼，尽量减少油腻及刺激性食物，吸烟者尽量戒烟，合理的增强自身机体功能，防止RE 反复。

参考文献

[1] 李红平，牟海军. 老年反流性食管炎的临床及内镜分析[J].中国老年学杂志，2010（8）：1131-1132.

[2] 中华医学会消化内镜学会. 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[J].中华消化内镜杂志，2000（1）：60.

[3] 郑松柏，项平. 老年人反流性食管炎1119 例分析[ J]. 中华老年医学杂志，2005（6）：574 -576.