中医药分型治疗胃脘痛45例

摘要：

目的：分析用中医辩证法分型治疗胃脘痛的临床疗效。方法：选取2013年6月至2013年12月来我中医院治疗的胃脘痛患者45例，对于不同症状的患者，采取分型、辩证施治。同时结合疗效标准对其进行统计分析。结果：在本组研究中45例患者有15例肝胃郁热型患者，肝胃不和型患者有12例，胃阴亏虚型患者5例，寒热错杂型患者6例，而脾胃虚寒型患者仅有5例，胃络淤血型患者2例。经过辩证分型治疗，痊愈了9例，占20%；显效15例，占了总例数的33.3%，好转16例，占据总比例的35.6%；无效5例，占据11.1%。总有效率为88.9%。结论：中医药分型辩治胃脘痛有良好的临床效果。

关键词： 辩证；胃脘痛；分型治疗

【中图分类号】

R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0172-01

胃脘痛临床表现是指上腹胃脘部发生疼痛，简称胃痛[1]。患者通常会有饮食疲劳，脾胃损伤之状。并且会附带呃逆、腹胀、呕吐甚至呕血、黑便等症状。在临床医学的范畴里，胃脘痛包括了急、慢性胃炎、胃痉挛、胃下垂、消化性溃疡、胃粘膜脱垂症等一系列的消化系统疾病[2]。在临床上属于多发病，常见病。采取中医疗法治疗胃脘痛对改善胃肠道环境，降低副作用和复发率等方面有相当的优越性。现收集2013年6月至2013年12月来我中医院治疗的胃脘痛患者45例，对其进行中医辩证分型治疗，然后分析其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取来2013年6月至2013年12月来我中医院治疗的胃脘痛患者45例 ，其中男女比例为5：4，即男性患者25例，女性患者20例。患者平均年龄36±10.7岁，病程1～11年，平均病程6±2.3年。所有患者临床表现都有胃脘部饱胀不适，隐约的痛感。同时会伴随着反酸嗳气，消化不良等。对全部患者进行胃镜检查，所有患者都排除癌肿。符合中医上胃脘痛的诊断标准。在这45例患者中有15例肝胃郁热型患者，肝胃不和型患者有12例，胃阴亏虚型患者5例，寒热错杂型患者6例，而脾胃虚寒型患者仅有5例，胃络淤血型患者2例。

1.2 方法： 把胃脘痛在临床上分为脾胃虚寒型、肝郁气滞型、湿热内阻型、胃热阴虚型四种类型。对这四种类型患者采取不同的中药治疗。

1.2.1 对于肝郁气滞型患者，舌苔多薄白，脉弦，治宜疏肝和胃，理气止痛。方剂学中使用柴胡达到疏肝散的功效：白芍15g，柴胡，枳壳，香附，甘草各10g，川芎，绿萼梅，佛手各5g。

1.2.2 对于脾胃虚塞型患者，胃脘隐痛，面色不华治疗上应注意益气温中，方剂学中一般会选择香砂六君子汤合黄芪建中汤加减用药治疗，党参 、红木香各30 g，焦白术 15 g，茯苓、炙甘草、佛手、桂枝各10 g，炙黄芪20 g，砂仁5g ，白芍 20 g。

1.2.3 对于肝胃郁热型患者：临床症状为胃脘灼热胀痛，脘腹痞闷，口苦口臭，渴不欲饮，苔黄厚腻，尿赤便干，脉弦滑或弦数。中医治疗中通常使用通降和胃汤加黄连、青皮、丹皮、栀子、泽泻、大贝母各10g，吴茱萸3g、白芍15g。

1.2.4 对于胃阴亏虚型患者：临床表现为胃脘灼热，有隐约痛感，口干舌燥，大便干结，口渴欲饮，舌红少津，脉细数或弦细。中医治疗上通常使用降和胃汤加百合、白芍各30g、乌药、甘草各10g。

1.2.5 对于寒热错杂型患者：临床表现通常是胃脘部痞满不适，舌淡红，苔薄白。脉弦细或紧。中医治疗通常使用通降和胃汤加黄连、黄芩、干姜各10g。

1.2.6 对于胃络瘀血型患者：临床表现通常为胃脘疼痛，痞硬拒按，胃痛，食后胃痛加重。有黑便，舌紫暗，脉弦涩。中医治疗通常使用通降和胃汤加蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、大黄各10g，砂仁5g。

以上方子均每天一剂，用水煎服，取汁500ml，一天早晚两次温服。一个疗程为五周。

1.3 疗效诊断标准：依据《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标准》来判断，痊愈是指消化系统症状全部消失，半年至一年内无复发现象。身体状况恢复至正常水平。显效的标准是主要的临床症状消除，半年到一年之内没有复发现象。身体主要体征有好改善。有效的定义是主要临床症状消失，但是半年到一年之内有偶尔发作，但疼痛现象基本减轻，持续时间变短。体征理化检查变化不大。无效则是指主要临床症状完全无变化，相应的体征理化检查也没有改变。

2 结果

经过辩证分型治疗，痊愈了9例，占20%；显效15例，占了总例数的33.3%，好转16例，占据总比例的35.6%；无效5例，占据11.1%。总有效率为88.9%。见表1。

表1 患者的治疗效果

3 讨论

近十年来，临床上治疗消化系统疾病如消化性溃疡和慢性胃炎等，中医学通常认为应当注重辨证分型，比如疏肝理气，健脾益气，和胃止痛，和胃助运，清热化湿等方法[3]。而西医则是通常倾向于使用H受体阻滞剂和质子泵抑制剂来进行临床治疗。同时联合黏膜保护剂来治疗。使用传统的西医疗法可以在短期内迅速消除临床症状，但是对于疾病的复发性和反复性不能得到解决。

临床数据显示胃脘痛的发病患者中中年人所占的比例最高，尤其是31―40岁年龄段的患者最多。这是因为中年人正是繁忙时期，容易造成饮食的不规律，导致了这一年龄的疾病高发率[4]。

在传统中医治疗胃脘痛的方法中，虽然一直都有通则不痛的原则，但是不能受限于狭义通泄一法，通泄之法，各有不同，可以分为疏肝谓之通、散郁谓之通、泻热谓之通、养阴谓之通、化瘀谓之通、消食谓之通理气谓之通、温脾谓之通，补之亦为通、散寒谓之通等。治法很多，应当注意于分型，对证施通。

治疗胃脘痛时，首先应当要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而做出诊断。中医辨证治疗胃脘痛的根本是应当抓住主要矛盾。胃脘痛现代临床实验数据表明： 胃脘痛患者中大部分为器质性病变，只有一小部分为功能性病变。中医认为久病必虚，会导致损伤脾气，应当注意脾气宜升，胃气宜降，一升一降气机调畅，身康体健。因此治疗慢性胃炎及胃溃疡应当特别注意补脾比如使用党参、黄芪、自术。治疗中患者应当注意调节心态，保持愉悦心情，注意合理饮食习惯等。

参考文献

[1] 韩立.胃脘痛中医辨证分型与胃泌酸功能关系分析 . 中华中医药学刊，2008，26（3） ： 539-540.

[2] 顾同进，王赞舜.H受体阻滞剂预防消化性溃疡的原发治疗[J].实用内科杂志，2011，6（1）：41-42.

[3] 王天龙，余滟钧.胃脘痛肝胃气滞证病因病机之我见[J].中国中西医结合消化杂志，2010，8（3）： 52.

[4] 张镜人.上海市中医病症诊疗常规[M].上海中医药大学出版社，2009：165-166.