优质护理在胸外科手术中的应用体会

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0156－02

【摘要】目的探讨优质护理在胸外科手术的应用体会。方法：重视术前访视，加强基本功和专业知识培训，术中低体温、压疮的预防等措施，确保病人以心理、身体都处于最佳的舒适状态接受手术治疗，促进病人早日康复。结论 ：大大提升了手术室护士的整体素质和专业技能，提高医护配合的满意度以及病人的满意度。

【关键词】优质护理 手术室 护士 舒适

随着护理学的发展对护理队伍的要求越来越高，在以“病人为中心”的护理模式下，不但要有熟练地技能还要有安全有效的优质护理服务，在解除病人躯体疾病痛苦的同时还要重视病人心理的舒适满意。我科将优质护理应用于胸外科手术的配合中取得了很好的效果。使得手术室护士与手术医生配合的满意度和病人及家属的满意度都大大提高，现将资料报告如下：

1 临床资料

我科自2010年12月―2011年8月共对72例胸外科手术病人实行优质护理模式，其中食管癌根治术49例，肺叶切除术18例，纵膈修补术5例，其中男病人57例，女病人15例，年龄最大79岁，最小22岁。均使用气管插管全麻，胸腹联合切口64例，三切口8例。

2 实施方法

2．1 规范术前访视内容: 术前访视是手术室护理工作的重要环节，大多数病人对手术存有紧张和恐惧心里，急需了解手术方面的知识，害怕手术带来的痛苦，因此术前一天巡回护士亲自去访视病人，向病人介绍手术相关事宜、手术室环境，告知病人不要带贵重物品和首饰，防止术中使用电刀引起灼伤，术前沐浴不要受凉，禁食、禁水的时间，以降低手术风险，同时了解病人的需求，并告知在不影响手术的情况下满足病人的需要，语言亲切温和，举止适当，取得病人的信任，向病人介绍一些手术成功的例子，为病人树立战胜疾病的信心，消除过度紧张恐惧心里，保持良好的心态迎接手术。

2.2 严格执行查对制度: 病人进入手术室巡回护士应热情接待，并告知病人我会一直陪伴在他身边直到安全返回病房。使病人感到亲切温暖，在与手术者、麻醉师、病人共同确认病人的姓名、床好、住院号、疾病诊断、手术名称和手术部位等相关信息，确认无误签字后，方可实施麻醉、手术。

2.4 舒适: 胸外科手术大多采取侧卧位，对于巡回护士是一大挑战，既不能影响手术又要使得病人舒适，避免压疮等并发症。在不影响手术的情况下保持病人的生理舒适，腋下软枕高度适宜，上肢不可过度外展以防损伤臂丛神经引起麻痹，在身体贴近床缘的骨突出预先置薄凝胶垫如髋部、肩部、膝部、踝关节处，耳廓下垫空心圆枕，术中随时观察生命体征以及皮肤的变化。电刀负极板紧贴肌肉丰富皮肤干燥部位，尽量贴在手术同侧，防止皮肤灼伤，全麻病人双眼睑缘涂以红霉素眼膏并用眼贴膜封闭，为防止术后角膜干燥和溃疡。

2.5 注意病人保暖: 胸外科手术切口相对较长，身体面积较大，身体散热较快，尤其是全麻后一小时内机体核心温度下降1.6°C，有资料显示即使轻度低体温也可导致不良后果，如增加切口感染、药效延长、寒战不适、苏醒期延长等［1］，增加病人额外费用。麻醉后病人无法通过行为变化调节温度，依赖于机体温度调节系统和医护人员的干预措施控制病人的核心温度，因此巡回护士术前调节好手术间的温度和湿度，一般温度在22℃-25℃；湿度40%-60%之间；在不影响手术的情况下，身体加盖棉被，身下置恒温毯，摄氏在38℃左右，术中注意观察病人皮肤的温度，末梢循环状况，外展上肢用棉套包裹，但不能影响术中观察输液处皮肤的状况，胸腔冲洗的水应用恒温箱中预置的蒸馏水或生理盐水，减少机体热量散发。

2.6 加强专科业务培训提高主动配合能力: 医学的分科越来越细越科学，护理工作应随之变化，适应发展的需要，我科实行分组设立胸外科手术配合小组，经常安排护士外出培训学习，不断总结经验，提高专科技能，运用丰富的专科知识和熟练配合技巧使得与医生的配合更加默契，使手术室护士真正成为医生的得力助手，大大缩短手术时间，为病人的早日康复赢得宝贵时间。对于手术中切下的标本，应同手术医生共同核对，准确无误后，装入标本袋，并一一标记清楚，妥善固定、登记，由手术室护士及时送检。

2.7 术后防止意外损伤: 手术结束后，全麻恢复期病人的意识处于丧失阶段，易出现躁动不安，巡回护士应妥善固定病人，预防坠床等不良事件发生，应加强巡视，确保病人安全，并用温水擦拭病人身体的消毒剂及血迹，穿好衣服，使病人感到舒适和受尊重，病人苏醒后，应告知病人及家属，相关注意要点，如经常唤醒病人，保持各种引流管通畅的重要性，与病房护士严格执行交接班制度，包括病人的生命体征，皮肤完好状况，各种引流管的标识，输液通畅等情况，病人所携带的物品一一交代清楚。

2.8 术后回访: 术后第3-4天，回访病人，观察病人的一般情况，引流管的状况，以及对手术室护士的工作意见，便于改进工作不断进步，让病人感到仍然在关心她，使得病人心情愉快，减轻身体的痛苦，促进早日康复。

3 体会

3.1 提升护士的整体素质: 加强术前访视一方面可缓解患者的心理压力，减少手术带来的思想顾虑和恐惧，指导患者配合麻醉和手术；另一方面可提高手术室的工作效率和手术护理质量，融洽医患关系，并有利于提高手术护士的业务水平和综合素质［2］。实施围手术期优质护理大大提高了手术室护士的专科技能配合技巧，沟通技巧，加强手术室护士的服务意识，促进护士不断学习新知识的积极性，开拓视野，提升手术室护士的整体素质。

3.2 提高医护配合的满意度: 平时责任组长带领护士加强基本功的训练，每周有内容，每月有重点，熟悉手术步骤，摸索手术医生的手术习惯，征求手术医生的意见，不断改进手术配合方法，以得到熟练配合，使得医生不在为器械不全、物品准备不到位而耽误手术时间，使得医生的满意度逐月上升。

3.3 消除护患纠纷的隐患: 护理纠纷的发生可能是源于工作中的一句话，一项护理行为，一次护理操作的瞬间的忽视［3］。实行优质护理以来，使护士的工作更贴近病人，更人性化，包括舒适的环境设置，每一项操作之前都会告诉病人如输液、升降手术床等等，让病人有思想准备配合操作，加强术前访视使病人对护士不再陌生，良好的沟通建立互相信赖，建立良好的护患关系，使病人处于最佳的心理状态，接受手术治疗和护理，使病人的护理、麻醉措施、手术过程都能顺利进行，提高工作效率。

4 小结

实施胸外科围手术期的优质护理，是优质护理服务示范病房护理的重要环节，它将基础护理和专科护理有机结合，努力为病人提供安全优质满意的护理服务，赢得病人及家属的赞誉，手术室护士也有了成就感，同时提升了医院的美誉，它是促进医院发展的有效举措，优质护理是促进护理学科发展的新方法和途径［4］，加强护士的责任心，激发学习的热情，为手术室护士的快速成长创造有利的条件，为病人的早日康复尽我们最大的努力。

参考文献

［1］ 李娜，倪文红.围手术期低体温对机体的影响及护理研究进展［J］,医疗装备，2011,2:54-55

［2］ 师秀红. 预防手术室护理不良事件发生的有效干预［J］护理实践与研究，2010,3（7）：68

［3］ 林英，林静.实施优质护理服务对护士素质的研究［J］,现代医院管理,2011,9（3）：65

［4］ 陈晓云.手术访视单在手术室优质护理服务［J］.当代护士，2011,1:30-31

作者单位：230000 安徽省合肥市第三人民医院手术室