新生儿肺炎X线临床分析

【摘要】 目的 总结新生儿肺炎的临床与X线特征， 提高对本病的认识。方法 分析134例新生儿肺炎的临床和X线表现。结果 本组病例中支气管肺炎87例（64.9%）， 大病灶肺炎28例（20.9%）， 大叶或节段性肺炎6例（4.5%）， 间质性肺炎13例（9.7%）， 临床表现典型而X线表现阴性5例（3.7%）。结论 X线检查是诊断新生儿肺炎的必要检查。及时准确的X线诊断是临床治疗的依据。

【关键词】 新生儿肺炎；X线；诊断

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文收集本院自2006年6月至2012年 6月间临床及X线资料完整的新生儿肺炎134例， 其中吸入性肺炎88例， 感染性肺炎46例， 男78例， 女56例；胎龄足月者 78例， 早产儿41例， 过期儿15例；正常出生体重儿（≥2500g） 94例， 低出生体重儿29例， 极低出生体重儿（≤1 500g）11例； 入院时属早期新生儿（≤7d）96例， 晚期新生儿（8～28d）38例； 有过胎儿宫内窘迫或窒息者51例， 脐带绕颈者31例。

1. 2 X线检查方法 采用TOSHIBADFW一IOBSOOmA， TOSHIBADCA一20OASOOmA， 岛津ES一50soomAX一Ray， 胸部仰卧前后位计算机X线摄影， 由于新生儿呼吸特点为腹式呼吸， 故应抓住患儿腹部隆起时曝光， 并对新生儿相邻部位进行屏蔽， 特别是对性腺和甲状腺等腺体器官更要加强防护。尽量于新生儿平静呼吸的吸气终末曝光摄片。诊断均由一名主任医师， 二名主治医师， 一名主管技师集体阅片。

2 结果

2. 1 临床表现 新生儿肺炎的症状和体征往往不典型， 常表现为非特异性的感染中毒症状， 新生儿肺炎的症状和体征往往不典 型， 常表现为非特异性的感染中毒症状， 本组中体温正常112例（83.5%）， 体温37～38℃12例（9.0%）， > 38℃10例（4.7%）。有咳嗽者96例（71.6%）， 其中有37例（27.6%）胸部未闻及音。本文134例中， 大多 数均以口吐白沫、呼吸不规则， 面色发绀或苍白、哭声低下或不哭、拒乳、纳少、一般反应差等为主要的临床表现。另外， 白细胞升高34例， 下降9例， 正常者91 例；合并新生儿黄疸7例。

2. 2 X线表现 本文134例新生儿肺炎中支 气管肺炎87例， 占64.9%， 大病灶肺炎28例， 占 20.9%， 大叶或节段性肺炎6例， 占4.5%， 间质性肺 炎13例， 占9.7%%， 另有5例临床表现典型， 而X线所见阴性。

新生儿肺炎的X线表现具有多样性， 而且， 变化较快。各种表现可以单独或合并存在， X线表现见表1。

3 讨论

新生儿肺炎的诊断依赖于儿科医生和放射科医生的充分合作。咳嗽、发热的时间及X线片所见是诊断的最重要依据。X线表现与临床相结合， 在决定应用何种抗生素方面是很重要的。本文172例新生儿肺炎中， 肺部体征与X线表现符合者87例， 占 64.9%， 其中多数为支气管肺炎， 66例， 占49.3%， 可由于病变范围广泛， 肺部呼音与X线表现均较明显， 因此两者往往相符。肺部体征与X线表现不相符者28例， 占20.9%。其中多数是病变较局限的大灶肺炎， 可因患儿反应差， 肺部炎症渗出不明显， 病变范围较局限或患儿呼吸浅表， 吸气深度不够及急性肺膨胀等因素， 以至肺部不易发现缪音， 经X线检查始得确诊。在临床体征明显，X线征象典型，相互而证，较易确诊，但在一些新生儿肺炎中，临床表现不甚典型，缺乏特征，肺部体征与X线检查不符者较多，本组病例表现不相符者57例，占 35.1%。这常由于患儿反应差，肺部病灶改变范围局限，且患儿呼吸运动不足，膨胀不全等因素所以肺部听诊常不易发现啰音。

为了能详细地观察新生儿所表现的各种征象，提高诊断率， 应以技术良好的摄片为主， 结合透视。在婴儿平静呼吸下， 最好于吸气终末曝光。婴儿哭喊时避免摄片， 因为胸壁、纵隔脏器和横隔大幅度移动， 可产生模糊的影像， 容易使人产生误解。同时，另一重要环节是提高照像质量，如在摄影曝光条件过大易穿透病灶，出现误诊。在观察胸片时， 应仔细观察有无心后影征和上纵隔心缘和横隔模糊影征。这些征像有助于及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影。还应仔细观察有无肺纹理增多和/或肺门影模糊及急性肺膨胀 征， 这些征像虽无特征性， 但其发生率高， 故可提供重要的诊断线索。

参考文献

[1] 许植之.新生儿肺炎的防治.中国实用儿科学杂志，1997， 12（2）： 80-82.