宫术宁胶棒联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器术的临床效果观察

【摘要】 目的 探讨宫术宁胶棒联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术的临床效果。方法 330例绝经后取器妇女， 随机分为两组， 每组165例， 两组对象术前给戊酸雌二醇 2 mg/d， 连服 7 d， 观察组术中用宫术宁胶棒扩张宫颈后取器， 对照组按常规取器， 术中未加任何处理， 观察两组对象宫颈软化程度、取器困难程度、术中疼痛、手术时间和不良反应情况。结果 宫颈软化有效率：观察组为98.79%， 对照组为68.48%；顺利取器：观察组为92.73%， 对照组为56.36%；取器困难：观察组为7.27%、对照组为39.39%， 两组的宫颈软化及取器困难程度比较差异有统计学意义（P

【关键词】 宫术宁胶棒；戊酸雌二醇；绝经妇女；宫内节育器取出术

宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕方法， 我国自1960年推广宫内节育器至今， 许多带器妇女已步入绝经期而需要取器， 妇女在绝经后1年内取器最为合适[1]， 但临床上常有绝经后多年才要求取器的妇女， 此时子宫明显萎缩、宫颈萎缩、宫口狭窄闭合， 取器较困难， 为探讨一种在绝经妇女取器术中有良好宫颈软化松弛作用， 以减少绝经妇女取器困难的方法， 笔者将宫术宁胶棒联合戊酸雌二醇应用于绝经后妇女取器术， 探讨该方法的临床效果， 现将临床应用效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 受术者为自2011年1月到2012年8月本计生中心要求取器的绝经妇女330例， 年龄为50～68岁， 绝经时间为1～13年， 所有受术者给予常规检查， 无取器禁忌证。

1. 2 分组方法 将330例取器对象随机分为观察组165例，对照组165例，观察组术前口服戊酸雌二醇2 mg/d，连服7 d后手术，术中用宫术宁胶棒扩张宫颈后取器，对照组术前口服戊酸雌二醇2 mg/d， 7 d后手术，术中按常规取器。

1. 3 器械、药品 宫术宁胶棒为辽宁医用制品发展有限公司生产的宫颈扩张棒， 适用各种经宫颈的宫腔内手术， 由推杆、尾丝、胶棒、胶棒膜层等部分组成， 胶棒膜层pH值6.5～9.0， 推杆与胶棒的分离力大于15N。

1. 4 手术方法 常规消毒后探查子宫位置、宫深， 观察组将宫术宁胶棒缓慢送入宫颈管， 边送边推直至超过内口退出推杆， 缓慢扩张宫颈， 停留5 min后拉出尾丝取出宫颈内胶棒， 按常规取器， 对照组按常规取器， 术中未加任何处理。

1. 5 效果评定

1. 5. 1 宫颈软化扩张程度 显效：宫口能无阻力通过5.5号Hegar宫颈扩张器， 有效：宫口能无阻力通过4号Hegar宫颈扩张器， 无效：宫颈内口关闭， 探针不能进入。

1. 5. 2 疼痛程度 按WHO的疼痛分级标准分级：0级为无痛， 安静合作。Ⅰ级为轻度疼痛， 可忍受， 能合作。Ⅱ级为中度疼痛， 难忍受， 不断， 合作欠佳。Ⅲ级为重度疼痛， 不能忍受， 不合作， 叫囔不安。

1. 5. 3 手术时间 为扩张宫颈开始至取器完毕所需时间。

1. 5. 4 取器困难程度 换用取环钩2次以上勾取， 不能完成手术， 或需于B超引导下完成者为取器困难。

1. 5. 5 不良反应 观察术中有无恶心呕吐、出冷汗、胸闷、心率

1. 6 统计学方法 计数资料用t检验， 计量资料用χ2检验。

2 结果

2. 1 一般情况 两组妇女年龄、产次、绝经时间、置器时间比较差异无统计学意义。见表1。

2. 2 宫颈软化扩张程度 宫颈软化总有效率观察组为98.79%， 对照组为68.48%， 两组比较差异有统计学意义， 见表2。

2. 3 术中疼痛程度 观察组术中镇痛效果优于对照组， 两组比较差异有统计学意义， 见表3。

2. 4 取器困难程度 观察组顺利取器率92.73%， 对照组顺利取器率56.36%， 两组对象取器困难程度比较差异有统计学意义， 见表4。

2. 5 手术时间、不良反应 观察组手术时间较对照组短， 术中不良反应少且较轻， 6例出现不良反应的对象均为恶心、出冷汗， 而心率、血压无异常， 对照组31例出现不良反应， 其中有11例为心脑综合征， 两组对象的手术时间和术中不良反应比较差异有统计学意义， 见表5。

3 讨论

绝经后妇女体内性激素下降， 生殖器官发生萎缩， 子宫萎缩变小， 易致宫内节育器嵌顿， 宫颈萎缩质地变硬， 弹性下降， 宫颈管变狭窄， 宫口闭合， 更年期的这些生理变化， 导致取器困难[2]， 部份绝经期妇女由于宫内节育器放置时间长、既往因宫颈疾病曾行物理或手术治疗、既往为选择性剖宫产， 产道未经扩张， 这些因素又增加了取器的难度， 如果在取器前不做特殊处理， 常规进行取器， 不仅使手术难度增加， 如强行操作可能会造成子宫穿孔、出血、感染、宫颈损伤、宫颈粘连等并发症[3]， 在取器术前如能将宫颈软化松弛易于扩张， 将会减少取器难度， 增加取器成功率， 减轻受术者痛苦， 降低手术损伤风险。戊酸雌二醇系一种天然的雌性激素药物， 是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体， 口服吸收迅速而完全， 在体内经酶作用裂解为雌二醇和戊酸， 其中戊酸分解为二氧化碳和水排出人体， 而雌二醇可使阴道、子宫内膜黏膜上皮增生， 促进萎缩的阴道、宫颈软化， 增加阴道、宫颈腺体分泌， 从而使宫内节育器易于松动容易取出， 提高取器成功率[4]。戊酸雌二醇为天然的雌性激素制剂， 口服无明显的恶心、呕吐等副反应， 对象耐受性好， 因而较适合绝经妇女术前服用。

宫术宁胶棒主要成份为一次性高分子材料， 运用现代生物医药技术制成， 胶棒内支撑杆直径约2 mm， 外套层是1 mm厚的软胶管， 套管外涂有药膜， 顶端圆细而柔韧， 容易进入宫颈管及宫腔， 而且由于膜层的药物作用， 对子宫及宫颈组织的作用诱发生化改变， 破坏蜕膜细胞的溶酶体， 释放出磷酸酯酶A， 促进内源性PG的合成与释放， 从而松弛软化宫颈平滑肌， 降低迷走神经反射强度， 达到扩张宫颈和减轻疼痛的效果[5]。本文观察组对象在术前一周口服戊酸雌二醇， 术中应用宫术宁胶棒扩张宫颈， 临床观察结果显示受术者的宫颈软化扩张程度更加明显， 使宫内节育器更易取出， 由于宫颈的软化松弛明显， 减轻了取器操作对宫颈的刺激， 使受术者疼痛减轻， 心脑综合征减少。而对照组虽然术前服用戊酸雌二醇， 由于术中采用传统Hegar扩宫器扩张宫颈， 如宫颈过紧， 扩张器不能顺利进入， 增加了取器的时间， 而且因扩宫器过硬， 反复多次的扩宫易对宫颈造成损伤和增加对宫颈的刺激， 加剧受术者的疼痛及出现心脑综合反应。

综上所述， 宫术宁胶棒联合戊酸雌二醇应用于绝经妇女宫内节育器取出术， 宫颈软化扩张效果好， 取器成功率高， 手术时间短， 受术者无明显疼痛， 无不良反应， 宫术宁胶棒与戊酸雌二醇的联合应用， 有效的解决了部份绝经妇女单纯应用戊酸雌二醇不能有效软化扩张宫颈， 影响顺利取器的问题， 该方法有效、安全、简便， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 姚晓英， 黄紫蓉.围绝经期和绝经后IUD取出时机和注意事项. 实用妇产科杂志， 2008， 24（11）：647.

[2] 杨秉炎.绝经前后子宫腔变化与宫内节育器的关系.实用妇产科杂志， 2008， 24（11）：642-643.

[3] 闰玉坤. 230例围绝经期妇女宫内节育器取出困难原因及分析. 吉林医学， 2008， 29（12）：1023.

[4] 罗春莉.戊酸雌二醇对绝经期妇女宫内节育器取出的作用.实用医学杂志， 2007， 4（24）：435.

[5] 韩春艳， 吴永红， 邹文清.一次性宫颈扩张棒在绝经后妇女取器中的应用.中国计划生育学杂志， 2013，21（1）：58.