老年消化系统疾病的应对

1 时代背景

21世纪的中国已进入老龄化社会，老年人的疾病防治和保健成为突出的社会问题之一，对卫生部门和广大医务人员都是一个巨大的挑战，其中老年消化系统病尤为多见。作为一名消化科医生的职责所在，有必要讨论老年消化系疾病的部分防治方法。

2 老年人消化系统的生理特点和常见病的防治

2.1 口腔和食管 生理特点：老年人的牙齿易脱落、味觉迟钝、唾液腺萎缩，吞咽和食管运动功能减退。故老年人进食要特别注意细嚼慢咽，切勿狼吞虎咽、宜少吃多餐。常见病：a、食管异物，肉块、排骨（用胃镜或食管镜钳取）；b、胃食管反流病：烧心、反酸、嗳气、上腹痛、睡眠障碍，对排除心绞痛和很难控制的夜间呛咳、哮喘患者要想到本病可能，应找消化专科医生诊治。C、食管癌，发病率居最常见肿瘤的第四位，吞咽困难逐渐加重是最常见症状。主要是依靠胃镜检查加活检为诊断手段。手术切除是根治的有效方法，早期食管癌可行胃镜下粘膜剥离术，不宜手术或失去手术机会的晚期食管癌可置入支架。

2.2 胃 生理特点： 老年人胃酸分泌功能降低。常见病：a、慢性胃炎：是常见的消化系统疾病。幽门螺杆菌感染是常见病因，尚有胃酸、非甾体类抗炎药、胆汁反流等病因。主要症状有嗳气、上腹痛或不适、早饱。去除病因、对症治疗；b、消化性溃疡：老年人多无饮食和疼痛的相关性，缺乏上腹痛，常以出血、穿孔、发热、白细胞升高为首发症状，这一点常被忽视，且胃溃疡需高度警惕癌性溃疡。主要是依靠胃镜检查为诊断手段。现有效药物齐全，能治愈良性溃疡。C、胃癌：居全球肿瘤发病和死亡率的第二位，位列消化系肿瘤的第一位。早期多无症状，进展期胃癌可有无规律性上腹痛、不明原因消瘦、乏力、黑便等。主要是依靠胃镜检查加活检为诊断手段。手术切除是根治的有效方法，早期胃癌可行胃镜下粘膜剥离术。

2.3 肠 生理特点：随着年龄增长而消化酶分泌减少、胃肠运动功能下降和血供减少，容易发生慢性便秘。故主张老年人养成多活动，多食新鲜水果、富含有纤维素的蔬菜及多饮水的生活习惯。常见病：a、小肠疾病相对少，可做胶囊内镜检查。b、大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，目前认为主要与高脂食谱和食物纤维不足、遗传因素、大肠息肉、炎症性肠病及胆囊折除术等因素相关。主要表现为腹痛、腹泻、便秘、大便变细和粘液脓血便，值得提醒的是大便带血误认为是慢性菌痢或内痔而错过了治疗时机，应尽早到消化专科行肠镜检查。手术切除是根治的有效方法，早期大肠癌可行肠镜下粘膜剥离术，不宜手术或失去手术机会的晚期大肠癌可置入支架。

2.4 肝 生理特点：老年性变化首先是重量减少，血清白蛋白比年轻人稍低、丙种球蛋白相对高。常见病：a、肝硬化，本病无特效根治药物，关键是早期诊断，通过治疗缓解病情、防止并发症发生及延长代偿期，失代偿期可行肝移植术。b、肝癌，位列消化系肿瘤的第三位。早期多无症状，多数是体检发现。门诊患者多属中晚期，有肝区疼痛、食欲减退、黄疸、消瘦等表现。治疗有手术切除、动脉灌注加栓塞、肝移植术。

2.5 胆囊和胆道 生理特点：老年人的胆囊易发生肥厚和息肉样增生，胆道疾病以胆石症并胆囊炎最常见，次为胆管炎和胆管癌。右上腹痛向右肩甲部放射、发热、黄疸等。值得注意的是老年人反应差，疼痛不典型，可以无任何症状。主要靠B超、CT、MRI、ERCP诊断。治疗切除胆囊（手术、腹腔镜、）肝外胆管结石可内镜下行切开取石术。晚期胆管癌可在内镜下置入支架。

2.6 胰腺 生理特点：50岁以后其重量逐渐减轻，出现纤维化，胰腺细胞功能减退，但不影响消化功能。常见病:a、急性胰腺炎，是常见的、严重的消化系统急腹症，总死亡率30%以上。60岁以上发病率减少，不过一旦发生则多凶险。病因主要是胆道梗阻（胆石症）、酗酒和暴饮暴食、高脂血症（TG>11.3mmol/L）。表现为持续性上腹痛、恶心呕吐、发热、休克等。以上表现加血象高、血尿淀粉酶升高，结合B超、CT即可诊断，一旦确诊立即到消化专科进行综合治疗。b、胰腺癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，是一种恶性程度高、进展速度快、预后极差的肿瘤。早期症状隐匿，缺乏特异性，常以慢性腹泻、消化不良特别是脂肪消化不良症状出现时应提高警惕。晚期表现为腹痛、黄疸。借助B超、CT、MRCP、ERCP诊断。治疗以外科手术切除为主，不宜手术和晚期胰头癌可在内镜下置入支架。

3 消化系统癌肿瘤的7种“警报”症状

3.1 进食后感胸骨后面有异物堵塞、或疼痛或吞咽困难者，应排除食管癌。

3.2 逐渐增加的巩膜（通称白眼珠）黄疸、皮肤和尿发黄，及上腹部出现隆起包块者，应排除胰腺癌、肝癌、胆囊胆管癌和胃癌。

3.3 肝脏快速增大，伴持续性肝区疼痛，以夜间为甚者，应排除肝癌。

3.4 上腹部无规律性疼痛，伴持续大便隐血或黑便者，应排除胃癌。

3.5 大便习惯改变，腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，有脓血便、里急后重感，或大便变细、变扁者，应排除大肠癌。

3.6 原因不明的消瘦、疲乏无力、进行性贫血、食欲下降，特别厌吃肉食类食品者，应排除消化系肿瘤。

3.7 反复出现不明原因的高热者，也应作系统检查，以排除消化系肿瘤及其它系统肿瘤。

4 慎用解热镇痛类药物，担心胃溃疡发生

许多老人因“感冒、风湿、骨质增生、痛风等”而习惯服用头痛粉、安乃近、去痛片、克感敏、消炎痛或“泰国、缅甸进口药”，或者因心血管疾病而长期服用阿司匹林，最终导致胃溃疡大出血。故切勿滥用，非用不可时在医生指导下使用，或者饭后与胃药同用。

5 轻松接受胃肠镜检查

自从胃肠镜问世以来，因为是肉眼直视，所以大大提高了对食管、胃、十二指肠及大肠疾病的检查准确率和早期发现率，为人们的健康作出了巨大的贡献。但由于我们对胃肠镜检查宣传力度不够，使一部分人特别是老年人惧怕胃肠镜检查，大有“谈虎色变”的味道。其实，不断改进后的胃肠镜镜身很细，镜管质地也很柔软，医生在监视器直视下可随消化道的生理弯曲而改变。在检查过程中，除较敏感者稍有不适外，不会造成太大的损伤和痛苦。过于紧张和敏感者可选用“无痛苦胃肠镜检查术”。总之，在没有严重高血压和心、肺、脑疾病时，只要术前情绪放松，术中配合医生，一般来讲是比较安全的，没有所想像或传闻可怕。胃肠镜除诊断之用外，还有治疗作用，如消化道息肉切除术、异物取出术、出血止血术、早癌剥离术、狭窄扩张术、支架置入术等。对40岁以上的中老年人来说，最好是1―2年作一次胃肠镜检查，以达到早诊断、早治疗的目的。