慢性肾病中医药治疗的几点认识

慢性肾病(慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等)是一组常见的肾脏疾病的综合征,以水肿、蛋白尿、血尿为其特征［1］。临床证见面色白光白无华,腰酸乏力,纳差神疲等症,属中医学水肿、虚劳、腰痛的范畴。目前除了血透、腹膜透析外，尚无治疗肾功能不全的理想方法。慢性肾病的基本病机是肺脾肾虚,运化失常,开阖不利,水湿停聚,湿热内生,进而气滞血瘀,积结成毒。日久不愈,正气日损,气化功能逐渐衰竭,体内精微物质失摄而漏出,水饮痰浊血瘀内停,则表现为正虚邪实或本虚标实之候。治疗上当辨虚实,分寒热,察阴阳,明标本。采用宣、利、清、补及活血化瘀诸种治法,务求改善肺、脾、肾的病理状态,恢复其生理功能,增强摄纳精微作用,促进水液的运化与排泄,才能获得较好临床疗效。现对其病因病机及治疗进行探讨。

1 病因病机

目前中医学对慢性肾病的认识，众说不一；无论是理论创新，还是实验研究都有较多报道。经过多年的临床实践，我们认为本病内在主因与脾肾虚损有关，《素问•评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”；外在诱因责之外邪与过劳，《景岳全书》说“虚邪之至，害少归阴，五脏所伤，穷必及肾”，其病机为本虚标实，虚实夹杂。

脾主运化，运化水谷，脾气健旺，机体的消化吸收功能则健康，反之，脾失健运，机体消化吸收功能则低下，从而出现恶心、腹胀、纳差、便溏。在氮质血症期，尤其尿毒症期，胃肠道的临床表现脾虚失健是其病机根源。脾主运化，运化水液，脾气健旺，运化水液功能健全，就能防止水液在机体内发生不正常的停滞，也能防止湿、痰、饮等病理产物的形成。相反，脾失健运，水液在机体内不正常的停滞，就可产生湿、痰、饮等病理产物，可出现水肿。《素问•至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。长期的水肿且反复是慢性肾病的主要症状之一。湿、痰、饮原本是脾失健运，水液运化失常而凝聚的病理产物，这些病理产物又成为损害机体的致病因素，造成恶性循环。氮质血症期和尿毒症期，血液中肌苷、尿素氮、二氧化氮结合力等过度异常升高，而肾小球滤过率下降，不能及时正常清除，正是中医脾虚失健、痰浊内生的病机所致。

脾主升清，以升为健，是脾气的运动特点。脾健升清正常，水谷精微等营养物质吸收及上输心肺、头目的功能正常，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，人则精力充沛，头脑清醒，思维敏捷；若脾运不健； 升清无力，水谷运化失职，气血生化无源，出现神疲乏力，头目眩晕，慢性肾病的精神神经系统表现如疲乏、眩晕、头痛，若并发肾性高血压，临床症状尤为典型。

肾主藏精，封藏为本。《素问•六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾的功能健全，肾气封藏防止无原因流失。反之，若肾气不固，固摄无力，人体精微物质流失，慢性肾病长期的尿蛋白及红细胞，临床上最为突出，这正是肾气不固的病因所在。《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”精血同源，精旺则血足；精亏则血虚，肾气不固，肾精无故流失，血因之而衰少。慢性肾病的肾性贫血主要原因之一就是因为肾气不固，肾中精气无故流失所导致。

肾主水，司开阖。肾中精气的蒸腾气化，负责着人体整个津液代谢，尤其尿液的生成和排泄，如果肾中精气的蒸腾气化失职，小便代谢障碍而出现多尿、少尿或无尿的临床表现，慢性肾病的病情发展过程出现的多尿期、少尿期，其真正的病因就是肾中蒸腾气化无力，精气虚衰。

2 辨证分型与治疗

临床证见：大多数患者表现为神疲乏力，面色苍白、少华或暗淡，四肢及颜面水肿，腰膝酸软，肢体厥冷，胃纳欠佳，小便清长、少尿、无尿舌淡等。

2.1 肾阳虚型 主症:腰酸痛,肢冷喜暖,面色白,尿少色清,下肢水肿,舌质淡润,苔白滑,脉沉细尺弱。治法:温肾利水。方药:制附子10 g,肉桂2 g,仙灵脾10 g,茯苓10 g,白术6 g,山药15 g,车前子15 g。水煎服,1剂/d,日服2次,每服50 ml。疗程一个月。

2.2 脾虚湿盛型 主症:全身疲乏无力,腰膝酸软，纳少腹胀,畏寒肢冷,面浮肢肿,尿少,大便溏泻或稀软,脉沉细滑。治法:健脾利水。方药:党参15 g,茯苓10 g,白术10 g,制附子10 g,肉桂3 g,厚朴6 g,大腹皮6 g,泽泻10 g,车前子20 g。水煎服,1剂/d,日服2次,每服60 ml 或100 ml。服药10~15 d为一疗程。

2.3 肾阴虚型 主症:五心烦热,口干喜饮,腰酸痛,全身疲乏,有时肢体麻木,潮热盗汗,尿少赤,大便干结,遗精,月经提前,舌红少苔,脉沉弦细。肉眼见血尿,镜下见血尿。治法:滋补肾阴。方药:生地10 g,鳖甲10 g,枸杞子10 g,茯苓15 g,白术6 g,山萸肉30 g,砂仁10 g,丹皮6 g,麦冬10 g。水煎服,1剂/d,每服60 ml,日服2次。服药10~15 d为一疗程。此型由于肾阴虚日久,易波及心、肺,最后导致气阴两虚,危及生命。治疗时要审证求因,辨证施治,随症加减,才能获较好疗效。

3 小结

祖国医学认为慢性肾病以脾肾阳虚为本，湿浊为标，邪毒潴留体内，浊阴不易从下窍排出。因此，首先解决湿浊之邪(毒素)的排泄问题，用辨证中药内服配合食疗、中药液洗浴、中药液灌肠将湿浊之邪排出体外，开腠泄浊、通腑泄浊将动风之根基灭熄，临床症状随之好转，在健脾益肾的基础上将人体免疫提高、调整，对长期患病者十分重要。因为肾是调节人体免疫的重要器官，脾胃是人体免疫之基础。

总之，采用中医药诊治慢性肾病,特色十分显著，前景十分广阔，但也有不少亟待解决的问题，同仁今后应弥补不足，发扬优势，不断总结经验，开创新思路，提高临床疗效，以丰富和完善中医理论，更好地指导临床实践。

参 考 文 献

［1］ 胡燕.“轻以去实法”在慢性肾病治疗中的运用.中医药通报,2010,9(1):55-57.