怎样使艾滋病咨询工作规范有效

【关键词】 艾滋病；咨询工作；规范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.757 文章编号：1004-7484（2014）-03-1788-02

艾滋病是一种严重危害人民健康的传染病，近年来呈现快速蔓延趋势。由于艾滋病感染者大约要经过8-10年的时间才能发展到病人，期间临床症状不明显，故大多数感染者不知道自身的感染状况，自身感染的知晓情况全球不到1/10，中国约1/3，美国为3/4，阻碍了有关艾滋病预防、控制、治疗、关怀等各项干预措施的落实，不利于艾滋病预防控制工作的进一步开展。为此，国家制定颁布了“四免一关怀”政策，鼓励有过高危险行为的人进行免费的艾滋病咨询和检测（VCT）。仅有现有自愿咨询检测（VCT）还不够，应加强与扩大HIV检测：①规范临床检测使之成为常规；②医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测（VCT1）相辅相成，相得益彰。

PITC是医务人员主动向患者提供艾滋病检测咨询服务，PITC服务对象：（一）出现以下临床症状的就诊者和患者：①不明原因的长期发热（间断或持续）>1个月；②出现口腔念珠菌病，带状疱疹，单纯疱疹，口腔毛状粘膜白斑，脂溢性皮炎，复发性口腔溃疡等细菌，真菌，霉菌感染；③复发性上呼吸道感染；④慢性腹泻>1个月；⑤不明原因的肺部感染；⑥不明原因引起的体重下降（大于原来体重的10%）⑦发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。（二）结核病患者。（三）丙肝患者。（四）女性HIV感染者所生的婴儿。（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴。（六）具有以下行为的就诊者和患者；①吸毒。②。③。④多性伴。⑤同性。⑥有偿供血史及受血史者。（七）性病门诊就诊者。（八）孕产妇。（九）婚前体检者。（十）术前患者。受前，住院及有创伤检查的就诊者，（十一）其他：医院涉及职业暴露的不报，由CDC报告，因为医院没有处理职业暴露的权限。

艾滋病的宣教工作在全国不断深入，全民相关知识知晓率逐步提高，随之而来有过危险行为的部分人就进行对号入座，给他们心理造成极大的创伤，因此开展艾滋病心理咨询和治疗就显得十分重要。医疗机构开展HIV咨询及检测的意义：①利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面。②最大限度地发现HIV病例让更多人了解自己HIV感染情况，减少艾滋病的传播。使HIV病例及时获得干预，治疗，关怀等综合服务。③为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。

我们是从1998年初开始艾滋病心理咨询和治疗项目，截止到目前不完全统计，接受我们面对面和电话咨询治疗近1万2千人。我们的艾滋病性病心理咨询和治疗工作得到求询者的认可，现介绍一下工作中的体会。

1 强化素质，严格要求

艾滋病心理咨询和治疗有别于单纯咨询，这是医疗活动。从事这项工作的人员，除具有雄厚的专业理论功底外，还要有良好的职业素质，在心理要热爱本职工作，明确定位，以预防与控制艾滋病为目的，解除由于疾病或误导给求询者带来的痛苦为宗旨；在工作中要刻苦钻研不断进取，随时调整工作方法，一切都要本着尊重求询者的选择；在个人行为上要严格规范，其中包括同求询者讲的每一句话、每个动作及眼神都要充满真挚友爱。我们在日常的心理咨询和治疗工作中，尽量做到定期研讨，总结经验，找出不足，随时对工作人员工作质量进行考评及必要人员调整。

2 全神贯注，仔细聆听

每一个求询者内心都特别痛苦，他（她）们是在万般无奈的前提下走到我们面前或打电话，都有许多自己认为同一般人不能讲还想与我们诉说的问题。我们的态度直接影响他（她）们的心情和情绪，因而，每个工作人员必须调整好心态，排除一切外界的干扰，认真地聆听诉说，必要时对没有表达清楚的问题还要适当地提问，涉及到个人隐私要掌握好尺度，尽量诱导他（她）们把要想解决的问题表达清楚。在听诉说时，工作人员的情感要随同他（她）们的情绪而变化，从内心表示认知和关心，消除他（她）们的恐惧和担心，让他（她）们感到所讲的内容能被理解和保密。

3 换位思考，付诸真情

想要寻求有关艾滋病知识的人，内心压力都特别大，他（她）们都担心社会、亲人和家庭不能理解和接纳，对他（她）们曾经的行为后悔，有的甚至失去生活的信心。作为一名医生，接待求询者，就不能用常规的标准来衡量，也不能表现出来对他（她）们的行为和价值观的正误评判，要做到假如这要是我，该怎么办，该寻求何种帮助。在同他（她）们交谈的语言中，充满关切和发自内心的体贴，尽可能用温和的富有哲理的语言与之交谈，把要表达的知识简单化，简单的知识通俗化，输送给对方，彼此间形成融洽的情感沟通。

4 依据科学，解除痛苦

既然能前来寻求有关艾滋病知识帮助的人，都自己反复阅读了许多他（她）们认为与之有关的书籍和文章，而且都针对自己的情况进行必要的取舍，在内心上形成了一个完整的概念，就如同走入迷路，始终不能自跋。我们用简单地说教是绝对不能解决问题的，必须有理有据地讲解，从疾病的发生、发展转归以及举出临床范例，不要急于求成，要充分给予他（她）们消化理解的时间，要做到不厌其烦，尤其对反复求询的人员更应如此。每个求询者的内心问题都有个切入点，我们必须从接触交谈开始就全面分析尽快寻找，找到切入点后，运用我们的专业知识进行剖析，按疾病的发生机理分别举出多种后果，最终再与他（她）们的问题进行比较，总结出正确结果；依据结果对他（她）们的问题进行解释、说明，纠正错误认识，消除原本不应有的痛苦。

5 适当指导，正确选择

改变一个人的认知，仅靠简单的说教是不可能的，必须从这个人内心修正其错误的概念。改变形成的概念靠外界是不起作用的，必须由自身作出正确的选择。我们在同求询者交流后，明确他（她）们要解决的问题，对他（她）们的问题进行全面分析后与之进行相互讨论，提出相适应的指导建议，再由他（她）们自已进行选择。指导要因人而异，根据求询者的客观条件，帮助提供尽可能多的可行性措施，由其自己选取，再对其的选择进行讨论，以期得到一个圆满的结果，从而能真正消除他（她）们内心的痛苦，实现真正的健康。

以上是我们从事近十五年艾滋病心理咨询和治疗工作中得到的体会，虽不能作为模型推广，但完全可以借鉴，因为我们在本区域推广多年，收到效果比较理想。但是我们的方法还不全面，还存有不足需进一步完善，仅供参考。