科学合理的核算奖金分配挖掘医疗资源潜能

目前医院都实行了奖金分配制度。奖金已成为职工收入中相对稳定的部分，同时刺激了经济效益增长，减轻了医院标准经费不足带来的压力，加速了医院的建设和发展。做好医院奖金分配工作，对于发挥人力资源潜能，合理有效的利用好医疗资源，使医疗资源发挥其更大的潜能，以取得较好的社会效益和经济效益，满足广大患者对医疗保健工作的需求有着重要的意义。

一、奖金分配原则

1　体现“多劳多得，按劳分配”的原则。奖金是对超额劳动的报酬，正是体现了多劳多得的原则，即只有多劳才能多得。同时还要根据超额劳动的多少、贡献的大小，区别发放，即“按劳分配”。

2　兼顾国家、集体、个人三者利益的原则。兼顾三者利益是奖金分配的一条重要原则。医院在制定奖金分配方案的过程中要正确处理好积累于消费的关系。在不违背国家的路线、方针、政策和上级有关文件规定的前提下，既要调动群众工作的积极性，使之劳有所得，又要使医院有一定的积累，不能“分光吃净”。

3　体现质量、效率、效益优先，兼顾公平的原则。是奖金分配中必须遵守的原则。

(1)体现质量效率优先原则。医院的特殊性决定了医院一切工作，以质量效率为中心。因此，在奖金分配过程中也应体现质量效率优先原则。将医院质量效率标准进行量化贯穿到日常工作中去，通过每月一次的综合考评，实行一票否决制。例如出现重大医疗、行政事故，则取消全科人员的奖金等，以增强全院人员对质量效益的高度重视。

(2)体现效益优先原则。从某种意义上说，奖金是对经济效益进行分配的一部分。因此，奖金的发放必须建立在产生效益的基础上，坚持效益优先原则。通过对科室收入、支出的核算，考核科室效益原则，根据事先确定的效益提成比例，计算奖金的发放数量。

(3)兼顾公平原则。医院的神圣使命是治病救人，为患者解除病痛。因此，它必须把社会效益放在第一位。在奖金分配中，必须兼顾公平，对经济效益不好，而广大人民群众又需要的医疗服务项目，给予一定的政策倾斜，使医院得到全面发展。

4　宏观控制与微观放开原则。所谓宏观控制，即在确定医院奖金的提成比例时，

必须根据年度经费预算的安排和各项经费占总经费的投入比例，原则上应不超过医疗毛收入的5％。微观放开，是指在总的原则指导下，对奖金发放中某一个指标或某一个项目的计奖方法上，不能统的太死。对一些较好的经济效益和社会效益的指标或项目要大胆放开，允许他们超额，并兑现奖金。在实践中要两者有机的结合起来，既不能一统就死，也不能一放就乱。

二、奖金的种类

1　达标奖。以目标管理为依据，任务指标为基础，凡是完成指标的即可发放达标奖，没有完成指标的按实际完成比例计奖。

2　超劳奖。主要是指效益奖。是通过对各科室的医疗收入以及成本进行核算，计算出医疗效益，然后按医院制定的效益提成比例，计提奖金。而后，通过对科室综合情况进行核算考评，得出科室的奖金；也可对某类(件)大型设备进行单独核算，另行计奖。

3　平均奖。平均奖是对某些无法进行成本核算的部门或没有收入，不便于实行成本核算的部门人员，进行奖励的一种方法。其计算方法是：临床科室奖金总额÷临床科室总人数×一定比例。

4　单项奖金。单项奖金是针对某一个项目的计奖金，这个项目可以是行政管理的指标，也可以是工作成果的指标，还可以是经济管理的指标等。

(1)按行政管理指标，可根据出勤率，设置全勤奖；可根据安全工作的达标情况，设置安全奖；还可以根据物资材料消耗情况，设置节约奖；按服务态度好坏设置优质服务奖或委屈奖等。

(2)按工作成果的指标可以设置医疗、教学、科研成果奖；可按床位使用率的高低和周转次数的多少设置医疗效率奖；可根据治愈率的高低设置医疗质量奖等。

(3)按经济管理指标，可设置创收奖。

三、超劳奖金提成方法

1　顺序提成法。即先计算科级提成数额，最后计算院级提成数额(即从基础到汇总)的一种方法。采用这种方法时，一般是先对各科定的提成要素做出综合分析，而后确定各种要素的提成标准。提成标准有以下几种：

(1)按收入提取奖金：这种提成方法的要素只有收入一项，即根据收入的多少按比例提取奖金。在提成比例方面即可按总收入考虑，也可以按明细收入考虑。以总收益作为核算依据的数据比较容易计算。即收益=毛收入－成本。而以明细收益核算奖金时，就要首先分别计算不同收入所分摊的成本。药品收益=药品收入－药品成本。检查治疗收益=检查治疗收入－卫生材料－低质易耗品。住院治疗收益=住院治疗收入－卫生材料－药品成本－床位费－水电费等等。

管理费、修购基金以及其他成本性支出按收益原则，从不同的收益项目按收入比例分摊。

(2)按收入与工作量综合要素提取奖金。这种提成方法考虑的提成要素有很多，例如：经济收益、出院人数、占床天数、床位周转次数、平均住院日、床位使用率、诊疗人数、检查人数以及手术、挂号、急诊等都是提取奖金的要素。同时还要考虑工作质量。根据这些要素的权重，采取综合或分项计算的方法，制定提取奖金的分配原则。例如下面公式就是采取的这种提成方法。基础奖=当月收益÷当月工作量×(当月工作量－指标)×提成百分比。其中当月收益既可以是科室总收益，也可以是按收费类别划分的明细收益。

2　逆序提成法。即先计算全院提成的数额，而后根据各科室在整个奖金中的权重按比例提成的一种方法。这种方法是先根据权责发生制的原则，计算出全院收入，而后根据医院规定的总奖金比例，计算出全院奖金总额。最后根据各科室在整个奖金中的权重比例提成，其关键是各科室提成要素的确定。

3　综合评议提成法。这种提成法，是每月由院奖金委员会或职能部门，通过综合考评各科业绩，根据每月各科室的考评结果，制定出不同的奖金等级和每个等级的奖励数额，而后科室按自己被评的等级计提奖金。

4　其他提成法基本上是在以上提成的基础上演变而来。有的是根据提成要素计算系数，而后根据系数计算奖金，如手术中的劳务奖以及其他鼓励奖等。

四、奖金分配中应处理好的问题

建立完善的行政、医疗质量考评机制。对医疗、护理、教学、科研、政治思想、医德医风、行政管理及业务管理等项目进行考评，使经济指标和质量效率指标有机结合起来，对加强医院各方面建设，提高医院各方面的竞争力有重要意义。