关节腔注射加针灸治疗膝关节肿痛的临床观察

【摘要】 目的 比较关节腔注射加局部神经阻滞、针灸治疗、及关节腔注射加针灸治疗的临床效果。方法 采用多中心、随机、对照的方法。每组30例,关节腔注射加针灸治疗为观察组;针灸治疗为对照1组;关节腔注射加局部神经阻滞为对照2组;结果 关节腔注射加针灸治疗较对照1组,对照2组差异有统计学意义(P

【关键词】 膝关节肿痛;关节腔注射加针灸治疗;针灸治疗;关节腔注射加局部神经阻滞

Clinical observation on intra-articular injection plus acupuncture-moxibustiontherapy of knee joint swelling and pain

YANG Yan-jie,ZHANG Li-juan,ZHEN Jun,et al.

Department of Rehabilitation,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective

To compare the clinical effects with intra-articular injection plus local nerve blocks therapy, acupuncture-moxibustion therapy,and intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy.Methods The methods of multicentral,randomized controlled trial were used.Each group had 30 cases, intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy for the observation group. Acupuncture-moxibustion therapy for the control group 1, intra-articular injection plus local nerve blocks therapy for the control group 2.Results There were significant differences on therapeutic effect of the intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy group compared with the control group 1,control group 2(P

【Key words】 Knee joint swelling and pain; Intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Intra-articular injection plus local nerve blocks therapy

作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院康复科

膝关节肿痛是一种常见的疾病,以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主的慢性退行性病变。临床常表现为受累关节疼痛,活动加重,休息后缓解,久不活动有僵硬感,其发病与增龄,关节磨损,肥胖,遗传,内分泌紊乱,细胞因子等多种因素有关[1]。长期的临床实践发觉膝关节肿痛有上升的趋势:①我国已步入老龄化国家,关节的退行性病变增加了;②从事办公室,IT产业的人多了,久坐不动,关节长期处于一种姿势,使膝关节变得僵硬,不灵活,久而久之使膝关节负重、活动度、韧带的弹性均降低,遇冷或不协调的运动等因素诱发膝关节肿痛。既往:对膝关节的肿痛、活动障碍采用关节腔注射加局部神经阻滞,且疼痛易反复副作用大。针灸治疗疼痛缓解慢,肿胀不易很快消失。由此想到将两种治疗方法结合起来,结果效果显著。为进一步确定疗效,采用前瞻性多中心、随机、对照的方法进行治疗,报告如下。

1 一般资料

1.1 2007年5月至2009年5月共收集90例膝关节肿痛的患者,均来自本院康复科门诊。并随机将90例患者分为3组,观察组30例(关节腔注射加针灸治疗),对照1组30例(针灸治疗组),对照2组30例(关节腔注射加局部神经阻滞)。纳入标准:①骨性关节炎;②风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④软组织挫伤性关节炎;⑤肥大性关节炎。排除标准:①类风湿关节炎;②骨结核;③化脓性关节炎;④严重膝关节骨折和半月板损伤;⑤伴随其他严重疾病(溃疡、高血压、心衰、糖尿病、肿瘤等)。

1.2 3组患者基本资料

表1

3组患者基本资料(x±s)

项目观察组观察1组观察2组P值

病例数303030

年龄55.1±17.960.3±17.150.4±13.1

性别

男(例)151612

女(例)151318

膝关节

单(例)172018

双(例)131012

关节功能

Ⅰ级102

Ⅱ级171516

Ⅲ级111412

Ⅳ级110

注:根据行×列表χ.2检验,P>0.05,3组差异无统计学意义

2 治疗方法

2.1 对照1组:患者取仰卧位,充分暴露针刺部位,选直径0.35×50 mm华佗牌针灸针。取穴:内外膝眼、膝阳关、鹤顶、梁丘、血海为主穴,若双膝关节肿痛针双侧。足三里(双)、三阴交(双)辅穴双下肢均针。操作:严格无菌消毒,针毕主穴,每穴悬灸两壮,待艾壮完全燃尽,进行TDP照射,20 min后启针,1次/d,5次一疗程。两疗程后评定治疗结果。

2.2 对照2组:明确诊断,确定病灶部位并在压痛点做标志,准备好可能发生的急救措施,遵循规范化要求,严格无菌操作及消毒过程,在无菌室施术。:仰卧屈膝。选用药液:1%~2%利多卡因5 ml;得宝松(复方倍他米松注射液)5 mg×1 ml:维生素B12 100微克×1 ml;生理盐水5 ml混匀备注。操作:严格消毒,采用5号细穿刺针,在内侧“象眼”处进针,入关节腔注1.5 ml备用药液,拔针后迅速消毒,用针头贴,贴敷注射部位,再根据压痛点做局部的神经阻滞,一般每疼痛点注1~1.5 ml,局注不易穿刺过深,双膝疼痛注射双侧,一周注射一次,两周后评定疗效。

2.3 观察组:治疗方法关节腔注射加局部神经阻滞同对照2组,针灸治疗同对照1组。即:对膝关节肿痛的患者,第一天选用关节腔注射,第二天开始针灸治疗,两周后评定疗效。

3 治疗结果

3.1 疼痛评定 采用目测类比表法(VAS)[2]。临床疾病评定:参考膝部常见损伤[3]

3.2 评定标准 正常膝关节:无疼痛,无功能障碍,无肿胀,无压痛;痊愈膝关节:稍疼痛,伴功能障碍,略肿胀,有压痛;好转膝关节:疼痛,功能障碍,肿胀,压痛,无效。

3.3 3组患者两周后治疗结果

表2

3组患者两周后治疗结果(例,%)

项目观察组对照1组对照2组

痊愈201011

好转91111

无效198

百分比96.77073.3

注:根据χ.2检验:观察组与对照2组比较χ.2=4.70,P

故:观察组与对照两组比较疗效差异有统计学意义,即观察组疗效优于对照1、2组。

4 讨论

膝关节是人体最复杂负重最大的关节。一旦损伤不易恢复,并直接影响人们的生活质量。当膝关节出现肿痛,且长时间得不到治疗,使关节的张力增高,加重关节韧带的摩擦,潜在的造成了关节的损伤。由此,“用最需要的药物,以最快的速度(方法),送到最需要的地方(病灶处)。”[3]。达到迅速消肿、止痛、营养神经的作用。此疗效满意,可常常药效过后疼痛再次反复,而此药物不宜反复多次注射,但随后笔者采用了无任何副作用的针灸治疗,从而巩固了疗效。

祖国医学认为:膝关节肿痛属于鹤膝风痹症,选消肿止痛方。方义:膝阳关主治膑肿痛,寒湿走注,历节风痛,下肢痿痹。鹤顶、梁丘、血海贯通膝部之气血。内外膝眼居膝部,疏通经络,守而不走,三阴交养血活血,走而不守,此两穴相配,养血滋阴以清热,通经活络可祛湿。足三里补气行气,益通经。诸穴共奏调和局部气血,通经络,消肿止痛,对鹤膝风肿有良好的疗效[5]。加之运用消肿止痛,活血化瘀的艾灸,效果更加显著。

上述治疗方法有一个重要的环节就是操作。熟练的操作技术,直接关系到治疗结果。笔者长期从事疼痛门诊及针灸治疗工作。能娴熟掌握这两种技能,故恰到好处的将这中西结合起来,从而收到意想不到的结果。提醒广大同仁,精通操作,方能实施此治疗方法。

参 考 文 献

[1] 王梅,于长隆.老年骨关节炎:中国临床康复,2002,6:25-27.

[2] 康复医学评定学.华夏出版社,2005,7:345.

[3] 临床疾病诊断依据治愈好转标准.中国人民总后勤部卫生部.人民军医出版,1987,4:416.

[4] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.人民军医出版社.

[5] 王富村.针灸经典处方释义.人民卫生出版社,2009,3:53-56.