中医辨证结合西药治疗支气管哮喘32例

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，并发症多，且反复发作，治愈较困难，笔者应用中西医结合治疗支气管哮喘急性发作32例，疗效良好，报告如下。

资料与方法

支气管哮喘病例32例，其中男18例，女14例，年龄22~56岁。据《实用内科学》的标准，将哮喘急性发作按病情严重程度分4度[1]：其中轻度8例，中度15例，重度7例，危重2例。合并高血压病5例，糖尿病3例，心力衰竭2例，肺部感染11例。

西医治疗：按需吸入沙丁胺醇。静滴氨茶碱。重症患者给予吸氧，吸入或静滴糖皮质激素。合并感染、高血压、糖尿病、心衰等分别给予相应治疗。

中医治疗：①风寒束肺：射干麻黄汤加减。②痰热壅肺：定喘汤加减。③痰湿阻肺：三子养亲汤合二陈汤加减。中西医治疗均以5天为1个疗程。

疗效评价：①临床控制：哮喘症状完全缓解，不需解痉剂及激素治疗，1秒钟用力呼气容积(FEV1)大于80%。②好转：哮喘症状减轻，FEV1增加量较治疗前大于20%。③无效：哮喘症状无明显改善或加重。

结 果

第1个疗程临床控制12例(37.5%)；好转20例(52.5%)。第2个疗程临床控制达29例(90.6%)，剩余3例病情明显好转。第3个疗程全部达到临床控制。

讨 论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，其发病机制与气管变态反应性炎症及气道反应性增高密切相关。在哮喘急性发作期，β2受体激动剂是一线药[2]，按需吸入短效β2受体激动剂常可有效缓解哮喘症状。氨茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并有利尿、强心、扩冠、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用，在哮喘治疗中疗效显著。尽管西药能够较迅速缓解哮喘症状，但长期应用不良反应较多。特别是糖皮质激素，不恰当停药还可引起哮喘复发。中医认为“百病多由痰作祟”，哮喘的病因可概括为素有伏痰，遇感而发。因此治喘必治痰，哮喘急性发作期多为邪实，可兼有正虚，治宜攻邪。临证可分为：风寒束肺、痰热壅肺、痰湿阻肺。射干麻黄汤宣肺平喘，温化寒痰。定喘汤降气定喘，清热化痰。三子养亲汤合二陈汤燥湿化痰，止咳平喘。以上三方对哮喘发作期辨证施治均有较好疗效，但疗程不宜过长，哮喘基本控制即可停药，以免攻邪太过耗损正气。哮喘缓解期以正虚为主，治宜扶正。肺虚补肺，肾虚益肾，脾虚健脾。经过攻邪扶正，标本兼治，则可巩固疗效，预防复发。综上所述，中西医结合治疗哮喘各有特点，二者结合，取长补短，发挥各自优势，不仅能提高疗效，而且能缩短疗程，减少激素的用量，从而降低激素的不良反应。此外，中西医结合治疗对预防哮喘复发也有一定作用。

参考文献

1 陈灏珠，主编.实用内科学(下册).北京：人民卫生出版社，2006，1652.

2 刘春萍，译.蔡柏蔷.审校.成人急性重症哮喘.国际内科双语杂志，2004.4(6)：33.