动力髋螺钉内固定治疗中老年股骨转子间骨折

【摘要】

目的 应用动力髋螺钉（DHS）治疗转子间骨折，尽早恢复功能疗效观察。方法 采用DHS内固定方法对42例患者进行治疗。结果 通过6～12个月术后随访，疗效满意。结论 DHS是治疗股骨转子间骨折比较可靠的内固定器材。

【关键词】 股骨骨折 动力髋螺钉 治疗

股骨转子间骨折是中老年人常见的一种损伤，治疗方法多样，有牵引保守治疗及手术切开复位内固定等。保守治疗需长期卧床，并发症较多，死亡率较高。随着内固定物与治疗方法的不断改进，近年来治疗中老年人转子间骨折越来越趋向于手术治疗。2001年8月～2005年10月我院采用闭合复位动力髋螺钉（DHS）内固定治疗中老年股骨转子间骨折42例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例中，男29例，女13例，年龄58～75岁，平均69岁，左侧25例，右侧17例，均为闭合性骨折。骨折类型按Evans标准分型［1］，Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。致伤原因：交通事故12例，跌伤28例，高处坠落伤2例，有内科合并症30例（71.14%），包括高血压、冠心病、内分泌疾病（糖尿病）、呼吸系统疾病，伤后1～5天（平均2天）入院。

1.2 术前准备 患者入院后进行仔细全面的体格检查和辅助检查，根据患者肢体骨折短缩和骨折移位情况，选择胫骨结节骨牵引或下肢皮肤牵引，使肌肉松弛及断端基本对位，对合并内科疾病的请内科医师协助诊治，使患者尽快达到进行手术治疗的理想状态。术前拍摄骨盆正位X线片（包括双侧股骨上段），一方面了解正常颈干角，一方面了解牵引下骨折复位情况。入院2～7天（平均4天）手术。

1.3 手术方法 患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，仰卧于手术牵引床上，在C臂X线机监视下进行复位。臀部垫高到股骨颈前倾角水平位，采用大转子外侧切口长约10.0 cm左右皮刀切开皮肤后，用电刀切开各层组织，严格止血，较大血管丝线结扎，显露大转子及股骨上端外侧面。C臂机透视下复位满意后维持位置，在大转子下方2.0 cm处用135°导针角定位器，在股骨外侧前后位中点水平打入导针，C臂机透视确定导针在股骨颈中心位置，深度到股骨头下1.0 cm左右。用测深尺测得深度，选择合适长度的粗螺纹钉，调节组合绞刀的长度与粗螺纹钉相同，组合绞刀套在导针上沿导针方向徐徐钻入，退出组合绞刀后用丝锥攻丝，将选择好的粗螺纹钉拧入，C臂复查钉尖距股骨头关节面1.0 cm左右，套入DHS钢板，螺钉逐个固定钢板，在粗螺纹钉尾部拧入加压螺钉螺帽。对小转子大块粉碎骨块，钢板上方螺钉孔可用松质骨拉力螺钉或钢丝捆扎固定，最后从粗螺纹钉的上方经大转子向头颈平行拧入1枚松质骨螺钉，以加强抗旋转能力，活动下肢检查骨折稳定情况及髋关节活动度，满意后冲洗切口，逐层缝合。

1.4 术后处理 术后患肢穿丁字鞋置稍外展位。预防感染抗生素应用3～5天，合并呼吸道疾病及内分泌疾病（糖尿病）者适当延长，术后2天切口疼痛减轻后进行踝关节背伸及股四头肌等长收缩功能锻炼。3天后逐渐坐起（不稳定型适当延长时间），加强护理预防下肢静脉血栓形成及内科合并症加重，12～14天切口拆线，稳定骨折（Ⅰ、Ⅱ型）2周后扶双拐不负重下床行走，不稳定（Ⅲ、Ⅳ型）4周内床上功能锻炼，4周后可扶双拐不负重下床活动，术后每月（前3个月）摄X线片了解骨痂生长情况，根据X线片骨折愈合情况确定负重行走，骨折愈合后弃拐行走。

2 结果

本组42例切口均一期愈合，40例获得随访（占95.2%），随访时间6～12个月（平均7个月），2例10个月内死于内科疾病，所有骨折于术后10～20周均愈合，恢复正常负重行走，无髋关节内翻，髋膝关节活动均正常范围，无断板、断钉及拔出等现象。

3 讨论

3.1 手术必要性 中老年患者，大部分并存其他疾病，如糖尿病、高血压、心脏病及肺部疾病，尤以糖尿病、高血压、气管炎多见。如保守治疗需长期卧床，故而可引起一系列的并发症或加重合并症，甚至危及生命，同时给护理工作带来许多困难。患者因生活质量低、心情郁闷、精神沮丧，更容易出现或加重并发症及合并症，甚至产生轻生的念头。因此近些年来普遍认为如患者能耐受手术或经过必要的治疗后能耐受手术的主张手术治疗。这样既可预防骨折后长期卧床带来的各种并发症，同时也便于护理。患者早期坐起、下床活动提高了生活质量，同时患肢早运动可减轻骨质疏松，用进废退，也增加了患者战胜疾病的信心，降低了残死率。

3.2 手术的可行性 随着现代医学技术的发展，内科合并症诊治水平的提高，麻醉监护水平的提高，手术操作方法及器械的改进，C型臂的监测定位等，高龄老人虽然手术风险大，但不是绝对的，年龄本身已并非手术禁忌［2］。要根据伤前患者生活的自理能力和合并症的轻重来决定。

3.3 DHS的特点 DHS由较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板组成，能够将股骨头颈与骨干固定为一体，具有加压和滑动双重功能，套筒内滑动机制可避免钉端穿透股骨头损伤髋关节，负重的压力直接传导到股骨，结构坚固，可有效防止髋内翻，钉可沿套筒滑动，骨折间隙减小有利于骨折愈合，因此，DHS是治疗股骨粗隆部骨折的可靠内固定器材。

3.4 治疗体会 通过对中老年转子间骨折加压动力髋螺钉（DHS）的应用，笔者有以下几点体会；（1）术前良好的复位是缩短手术时间的关键；（2）中老年人手术要严密止血，尽可能减少出血；（3）导针的位置一定要准确无误；（4）中老年人骨质疏松，术中绞刀及丝锥应用不能多次开道；（5）术后功能锻炼及负重时间要根据骨折类型，骨折稳定程度及骨折愈合情况综合评估决定。

总之，应用加压动力髋螺钉治疗中老年人股骨转子间骨折，可使患者早期离床活动，提高生活质量，缩短病程，减少并发症的发生，降低患者的残死率。

【参考文献】

1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，677-678.

2 王福权.老年四肢骨折的内固定治疗（235例临床分析）.中华骨科杂志，1991，11（5）：242.