浅谈我国新型农村合作医疗体系存在的问题及对策

[摘要]2002年10月《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，为解决农村因病致贫，因病返贫问题，明确实行新型农村合作医疗制度。这一决定的出发点无疑是好的，是为了农民的利益而制定的，然而现实中的这一制度不仅没有为农民带来切实可行的优惠，甚至有时还会达到适得其反的效果。究其主要原因，还是现存的新型农村合作医疗体系还不完善，其执行过程中还存在着一些潜在或者显在的问题需要我们去解决。本文就将论述我国新型农村合作医疗体系中存在的一些问题，并为这些问题的解决提出一些相应的应对措施。

[关键字]我国新型农村合作医疗体系；问题；对策

农村，农民，农业这三个问题可谓是我国目前急需解决的三大问题，农民作为占我国人口三分之二的较大人群，其利益的保障与否直接关系到我国的发展水平和发展潜力。因此我国势必要将保证农民的切身利益作为其重要任务之一。新型农村合作医疗体系建立的出发点是为了解决农村因病致贫，因病返贫的问题，并达到“小病不出乡，大病不出县”的目标，然而事与愿违，新型农村合作医疗制度的建立不但没有达到其理想的目标，有时还会不可避免的带来了一些与之相反的我们不愿意看到的现象。

一、筹资机制制定和执行中存在的问题

新型农村合作医疗作为一种制度安排，就像社会保险制度一样，在制定时不但要考虑风险出现的几率，还要考虑个人利益，因此必须要在风险规避与利益最大化中实现一个平衡点。目前新型农村合作医疗实行的是“大病统筹风险型”的合作医疗，只有在发生大病时才保，小病和一些慢性病不保。但对于农民来说发生大病的几率较小，使得农民的受益面也较小，一定程度上必然会打击农民的积极性，造成新型农村合作医疗的主体参与积极性低。另外新型农村合作医疗属于公共产品，但却只对其范围之内的区域实现资源共享，对范围之外的外部地区具有排他性。因此在利益或者权利的扭曲下一定程度上会导致“寻租”现象的产生。

二、医疗服务机构存在的问题

首先是“供方诱导需求”现象的出现。现在大部分人生病了都会选择自己买药治病或者找一些小的私人诊所治疗。而拒绝去比较正规一点的医院接受就诊。因为一场很普通的小病一旦进了医院，付费单上的数字就会让我们不寒而栗。新型农村合作医疗制度的建立本来是为了减轻农民的看病负担，但却被医院看到了赚钱的先机，将黑手伸向了无辜的农民。其次，从目前来看，我国农村的医疗卫生服务机构的服务水平还有待进一步的提高。农村医疗服务机构配置急需改善，特别是医务人员素质不高，也会打消农民有病去医院的热情。

三、监管机制问题

现实中许多试点地区的农村合作医疗经办机构却将所有的权利与义务包揽无余，既管钱又管账，既管政策又管基金收支，新农村合作医疗时间上变成了自家人对自己人的监管，缺乏科学有效的监管机制。另外部分地区人员编制也不到位，如湖南省部分地区由于某些原因，导致审核员编制的工资却在定点医疗机构，相对于审核这一基金管理的重要防线，其约束力度还远远不够。

以上便是目前我国新型农村合作医疗存在的一些主要问题，面对这些问题，我们应该采取措施防止问题的恶化。

1、改善筹资方式

我国应该相应改善新型农村合作医疗的筹资方式，推行“福利一风险”模式，即“小病合作医疗，大病统筹医疗”的模式。而不像以前那样单纯的只保大病而不管小病，让农民从中真正的获得相应的利益，提高农民对新型农村合作医疗的积极性，提高新型农村合作医疗的参与率，也可以间接推动新型农村合作医疗的效率，促进新型农村合作医疗的发展与完善。另外由于具有鲜明的社会保障的性质，执行在一定程度上具有“刚性”，因此我国新型农村合作医疗应当将“自愿参加”逐步过渡到“强制参加”，将新型农村合作医疗纳入到社会保障体系中，促进我国新型农村合作医疗制度的持续发展和完善。

2、提高农村医疗条件基础设施和医疗人员的素质

应该加大政府对地方医疗基础设施建设的投资力度，提高农村卫生医疗条件。关键还是要提高相应医疗服务人员的技术和素质。由于农村医疗服务机构服务人员的薪酬和待遇较低，造成了大部分优秀的医疗服务资源的外流，导致了农村医疗服务水平整体水平较低。为了改善这一状况，可以根据现实情况制定农村基层在职卫生技术人员的培养规划，将他们送进城市大医院进修，学习有效、先进的医疗技术。国家也要出资让一些医疗水平较为优秀的专家、学者深入基层为地方的医疗人员普及先进的医疗知识，带动当地医疗卫生事业的发展。

3、加强对基金的管理和监督力度

应将资金的管理分成两家管理，即管账的不管钱，管钱的不管帐，实行而这分离的基金管理模式，防止自家人管自家人，管理力度不足。而且还要加强舆论媒体或者参与者对基金管理的监督力度，加强新型农村合作医疗基金的透明度，方便相关人员的监督和审查。

4、加大宣传力度，鼓励农民参与

从2002年开始实施新型农村合作医疗到2006年，参加新农合人口达到7.26亿，参合率为85.96％，近几年虽然参加的人数在逐渐增多但也没有达到理想中的目标。大部分没有参加的人员多数是因为对新型农村合作医疗制度毫不了解，不知道能为他们带来什么利益，因此应该加强新农合在农村的宣传，让农民真正了解新农合的好处。

综上，针对目前我国新型农村合作医疗发展还处于不成熟阶段，我国应该加大力度来发展新型农村合作医疗制度，使其稳定和持续发展，进而达到其最终目的，切实减轻农民的负担，维护农民的根本利益。

参考文献：

[1]董莹，新型农村合作医疗体系的筹资政策分析，《甘肃农业》2006年第12期

[2]王涛，新形势下如何建立新型农村合作医疗体系，《农村财政与财务》2 005年第5期

[3]范旭，健全新型农村合作医疗体系实实在在为农民服务，《行政管理》

[4]马继艳，新型农村合作医疗制度面临的问题与对策，《大众商务》2010年3月

[5]万红，新型农村合作医疗制度问题与对策分析，《现代商贸工业》2010年第3期

[6]王文晶，郑倩，吉林省新型农村合作医疗问题研究，《长春理工大学学报(社会科学版)》第22卷第6期，2009年11月

[7]李丹，新型农村合作医疗制度运行现状及建议，《合作经济与科技》2010年1月号下