浅谈沂源县新型农村合作医疗

新型农村合作医疗(以下简称新农合)是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、村集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我县是农业大县，农业人口占总人口的83.99%。我县是从2005年开展新农合试点工作，本文就2年来的工作成绩和不足展开讨论，为下一步更好的工作打下坚实的基础。

1我县新农合制度主要内容

1.1县、乡两级管理体制县、乡镇政府分别成立由主要领导、分管领导和有关部门负责人组成的新农合管理委员会，负责组织、管理和指导工作。委员会下设办公室，县新农合

办公室挂靠卫生局，乡镇新农合办公室设在乡镇财政所，具体负责新农合各项工作。按照全县统一部署，各乡镇新农合工作的组织管理、宣传发动、筹资、运行等，由乡镇政府自行组织同步进行。

1.2个人缴费、村集体扶持、政府财政补助、社会捐助相结合的筹资机制农民以家庭为单位每人每年缴纳15元，市财政每人每年补助12元，县财政每人每年补助5-10元，乡镇财政每人每年补助5元。农民整户缴费之后即完成了参合手续，受制度保护；村集体对新农合酌情扶持，其补助资金只注入本村参合农民家庭帐户；市、县、镇三级财政补助构成县、镇两级统筹基金，赋予县、镇管理组织和经办机构行政管理、经济支配权；每年从全县大病医疗救助金中拿出一部分资金，为农村法定的五保户、丧失劳动能力的残疾人以及低保户垫支部分个人应交费用，解决弱势群体参合问题。

1.3按家庭帐户、乡镇统筹、县级统筹分设基金

家庭帐户基金由农民个人缴纳费用和村集体补助组成；乡镇统筹基金由乡镇财政补助和县财政补助的50%组成；县级统筹基金由县财政补助的50%和所有上级财政补助资金组成。

1.4报销方法

1.4.1参合农民以户为单位自主管理和使用合作医疗证(家庭帐户基金)。家庭成员持证在定点村卫生室和本乡镇卫生院就诊时，其医疗费用直接从帐户中扣除，用完为止，结余的转下年度使用，具有保值效应。

1.4.2对于发生在乡镇卫生院，县、市、省、部级医院的门诊、住院医疗费用，分别设定报销比例，并以3000元为县乡统筹分界线，以8000元为补偿封顶线(即每人每年各种情形的补偿总额不高于8000元)。

1.4.2.1参合农民个人年累计3000元以下费用，发生在第一级(本乡镇卫生院)的，按25%-40%比例报销，发生在第二级(本县级医院和县内其他乡镇卫生院)的，按15%比例报销，发生在第三级(市、省、部级医院)的，按10%比例报销。如上费用由乡镇新农合办公室负责每月集中报销1次。乡镇新农合资金结算中心全天开放，接收个人上交的资料和单据。

1.4.2.2参合农民个人年累计3000元以上的住院费用，由乡镇新农合办公室及时上报县新农合办公室，每季度集中审核报销1次。发生在第一级的按45%比例报销，发生在第二级的，按30%比例报销，发生在第三级的，按15%比例报销。

1.4.2.3对如下10种慢性疾病，每人每年发生3000元以上的门诊医疗费用(第一级以上)，按10%比例报销，最高补偿限额为2000元。如慢病患者年内又发生了住院费用，则分别予以报销，但总补偿额不超过8000元。慢病费用每年报销1次，由县新农合办公室负责组织。10种慢性病为：器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、慢性肝炎或肝硬化、慢性肾炎、肾功能衰竭、肾衰竭透析、心功能衰竭、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、精神分裂症。

1.4.2.4经合作医疗各项报销后仍有大额医疗费用，在扣除各种报销、补偿外超过10000万元者，直接转入大病医疗救助程序，10000元以上部分按比例予以计算，最多救助5000元。

1.5方便农民就诊、转诊参合农民在县内就诊时，可自愿选择医疗机构，以减少不必要的手续，方便群众。外转就诊者只限于向市以上级别公立医院，以确保诊疗质量，控制合作医疗成本。

1.6围绕资金管理和补偿效果加强行政、社会监督

建立新农合政务公开、民主监督的长效机制，把公开、公平、公正原则制度化，落实每半年1次的行政审计检查制度，确保财政补助足额到位、资金安全使用和按承诺标准兑现补偿，以优质的服务和实惠推动新农合持续健康发展。

2我县新农合试点效果

2004年，我县张家坡镇被确定为新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点乡镇，2005年，在东里、南麻继续推行试点工作。2006年，试点乡镇扩大到鲁村、悦庄、中庄、土门、燕崖。截止目前，我县13个乡镇中已经有8个乡镇被列为新农合试点乡镇。2005年张家坡、南麻、东里三镇共有人口121102人，参合人口116385人，人口覆盖率96.1%，市、县、镇财政补助174.88万元，农民筹资174.58万元，村集体补助35.04万元，共筹资384.5万元。2006年新开展的五个乡镇土门、鲁村、燕崖、中庄、悦庄总人口为177025人，参合人口为146243人，人口覆盖率为82.6%，农民筹资219.36万元。南麻、东里两镇第2年度的筹资已基本完成，张家坡镇8月份完成筹资。

2005年7月1日至今，南麻镇报销总人数37234人，报销总额93.34万元，其中家庭帐户报销36714人，报销金额53.12万元。医药费用2000元以下的报销240人，报销数额3.78万元，医药费用2000元以上的报销280人，报销数额36.44万元。东里报销总人数55126人，报销总额71.95万元，其中家庭帐户报销54306人，报销金额45.5万元。医药费用2000元以下的报销661人，报销数额10.38万元，医药费用2000元以上的报销159人，报销数额16.07万元。张家坡报销总人数18677人，报销总额31.78万元，其中家庭帐户报销19915人，报销金额23.53万元。医药费用2000元以下的报销1569人，报销数额8.25万元，医药费用2000元以上的报销107人，报销数额11.6万元。

截止目前,平均参合率达90%以上，农村人口覆盖面25%，参合农民医疗费用报销率27%。农村困难群众大病医疗救助工作截止目前，已为280名贫困农民发放医疗救助金511510元；为10名贫困儿童先心病患者进行手术救助，支付手术费9万元；为6000名贫困农民垫付入保资金9万元。

3新农合制度推行中常见的问题［1］

3.1自愿原则还是强制原则《决定》要求参加农村合作医疗遵循自愿原则，失去了国家政策的“强制”性威力，一些地方政府借口财力困难而拖延及农村居民可能重视不够。

3.2补偿比和受益面的矛盾因筹资水平低和“自愿”原则，为数不多的合作医疗基金要想发挥作用，只能“保大病”，“受益”者只能是少数人，并导致与难以真正“受益”的多数人的矛盾。

3.3关于资金筹集问题目前，仍有一部分人对新农合工作认识不足，担心政策的稳定性和持久性，对新农合持怀疑和观望态度。特别是年轻人，平时很少生病，医药费用较少，危机感不强。同时，由于我县农民经济状况较差，人均收入低，增大了筹资难度。

4新农合推进过程中问题的解决方法

4.1资金筹集经常化如果能尽快建立起农民年度内自由缴费的筹资模式或者在尊重本人自愿的前提下，通过签订文字协议的形式，在每年发放粮食补贴、林特产补贴时代扣个人应缴纳的合作医疗资金，使新型农村合作医疗的筹资工作能经常化。

4.2单独制订用药目录如果有关部门能结合农民的用药际及新型农村合作医疗制度的政策规定，单独制订出《新型农村合作医疗药品目录》，进一步增加药品种类，扩大报销范围，让农民群众从中得到更多的实惠。

4.3建立门诊慢性病报销制度如果能建立起《新型农村合作医疗门诊慢性病管理制度》，有计划地逐步解决参合农民因长期门诊就医，而造成的医疗费用负担过重问题，不断扩大新型农村合作医疗制度的受益面。

4.4改善乡镇卫生院医疗条件乡镇卫生院是基层直接面对广大农民群众的定点医疗机构，而目前大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，医疗条件不能满足参合农民的就诊需求，难以承担为新农合患者提供医疗服务的重任。若能切实加大对乡镇卫生院的投入，不断改善医疗条件和硬件设施，加强医卫人员的学习培训，进一步提高乡镇卫生院的医技水平、医护质量和管理水平，让参合农民能够就近享受到安全、便捷、优质、廉价的医疗服务。

5总结

新农合试行两年来，受到了农民的广泛好评，绝大多数农民认为新农合是党和政府为农民办的一件好事、实事。得到了广大农民的支持和肯定。据统计，试点乡镇农民在村级定点医疗机构和卫生院就诊人次同期比较有所提高，从客观上推动了农民的医疗消费，同时新农合的开展促进了乡村二级卫生服务体系的完善和服务水平的良性循环发展，体现了新农合制度为广大农民群众解决基本医疗服务的宗旨

由于当前新农合筹资水平和补偿能力有限，新农合制度只能是农民健康保障的初级形式，因此，试点工作旨在探索建立一套低水平、广覆盖的有效机制，为解决农民因病致贫、因病返贫搭建工作平台。

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