高危妊娠分娩手术指征变化分析及护理研究新进展

【摘要】高危妊娠对孕产妇及胎婴儿都有较高危险性，其可能导致难产或危及母婴的生命安全。孕妇患有急慢性疾病、妊娠并发症，有害的环境和社会因素等，都可能导致胎儿早产、先天畸形、新生儿疾病、胎儿宫内发育迟缓等现象，从而也提高了围产期的发病率、死亡率。高危妊娠的孕妇需要接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。因此，研究高危妊娠分娩手术指征变化以及术后护理非常必要。

【关键词】高危妊娠；分娩手术指征变化；护理研究新进展

高危妊娠主要有以下几种情况：①孕妇年龄小于16岁或者大于35岁；②有异常妊娠的生育史；③孕期检查有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、巨大儿、胎位不正、胎儿发育异常、过期妊娠、骨盆狭小或畸形、妊娠高血压等异常情况；④孕妇合并糖尿病、肺结核、心脏病、重度贫血、慢性肾炎、急性传染性肝炎等合并症；⑤孕期曾服用不利胎儿发育的药物，接触过放射线、有害物质以及病毒感染等有害因素［1］。目前临床上处理高危妊娠的重要手段是剖宫产，即对孕妇施行切开腹壁和子宫取出胎儿和附属物的手术，帮助孕妇顺利分娩［2］。本文就高危妊娠分娩的手术指征变化和护理等进行分析讨论。

1高危妊娠分娩手术指征变化

随着现代社会的发展，诸多原因导致高危妊娠率也逐年上升，其分娩手术主要指征有胎儿因素、母亲因素、头盆因素以及社会因素［3］。

1.1胎儿因素

1.1.1胎儿窘迫胎儿窘迫是近些年来高危妊娠分娩手术的重要指征之一，有报道显示胎儿窘迫发生率从70年代0.6%上升到80年代5.8%，近年来发生率更高，其占高危妊娠手术指征比例也从70年代3.8%上升到90年代31.5%。诊断胎儿窘迫与胎心监测手段有关，随着先进的电子监护仪的应用，临床上因胎儿窘迫导致新生儿窒息的发生率大大下降。但是现在所使用的监测方法均有一定的假阳性，不能单凭此结果即决定进行高危妊娠手术［4］，医生要对母婴情况进一步了解，综合其他各项指标分析，进行诊断。

1.1.2臀位臀先露是较为常见的一种异常胎先露，其发生率为3%-4%左右。20世纪70年代在美国臀位剖宫产率为11.6%，而到80年代则上升至79.1%，我国不同地区臀位剖宫产率在43%-92%。很多医院对于初产妇的臀位剖宫产率已达100%。多数研究学者认为脐带显露、足先露以及胎头仰伸都是臀先露剖宫产的重要指征。

1.1.3巨大儿现代社会生活水平大幅度提高，孕期的营养水平也随之提高，巨大儿的发生率也得以上升，对应的以巨大儿为指征的高危妊娠分娩手术率也逐年提升。杨瑜麟研究3475例手术指征发现巨大儿剖宫产率竟达到68.3%，以其他指征施行剖宫产分娩出巨大儿的占其总数的29.6%［5］。

1.2母亲因素母亲患有妊娠合并症如合并肾病、心脏病、凝血异常、甲状腺病、糖代谢异常、肝胆疾病等，或者母亲有妊娠并发症如妊娠高血压、胎盘因素、胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、高龄初产等，都是高危妊娠分娩手术的指征［6］，郭文分析1428例剖宫产指征发现重度妊高症的剖宫产率达88.67%。

1.3头盆因素头盆因素包括头盆不称、骨盆狭窄、产程异常等。明显的骨盆狭窄是高危妊娠分娩手术的合理指征，而头盆不称则相对比较模糊。一方面巨大儿比例的增多造成相对头盆不称的概率加大，另一方面，少数头盆不称标准掌握不够严谨。

1.4社会因素

1.4.1非医学指征高危妊娠分娩手术的医学指征指的是如果不采用手术就会对母亲和胎儿不利，此时不采取手术会带来比手术本身风险更大的危险。反之，非医学指征指的是除上述高危因素之外的其他因素，此时手术分娩带来的危险要比阴道分娩带来的危险大。

1.4.2社会指征高危妊娠分娩手术的社会指征包括孕妇惧怕分娩时的疼痛，担心并发症与新生儿健康、对成功分娩没有信心。

2手术护理研究

高危妊娠分娩手术是目前妇产科治疗高危妊娠的最主要手段，做好临床护理工作能有效的预防手术并发症，提高手术成功率，避免医疗纠纷。

2.1术前护理高危妊娠孕妇临产前的紧张情绪无疑加大了手术的难度，因此，术前要做好心理疏导工作。对孕妇的疑虑耐心的解答，努力为其创造安静舒适的住院环境，解除其不良情绪，以关心、认真、负责、专业的服务和熟练的操作技术取得孕妇的信任，让其对分娩手术有信心。术前的饮食调理也很重要，遵循少量多餐、低脂、高膳食纤维的原则，加强术前的营养支持治疗，增强机体的抵抗力。护理时注意糖尿病类孕妇要通过饮食和药物稳定控制血糖后再行手术，贫血类孕妇要补充铁剂纠正贫血后手术，体质消瘦类孕妇补充营养后手术［7］。最后，术前对孕妇进行全面检查，同时监测胎儿在子宫内的生长情况和胎心情况，掌握好手术时机，保持皮肤清洁，准备手术。

2.2术中护理手术中护理人员要与孕妇做好沟通工作，让其放松，手术要严格无菌操作，护理好切口，预防后续感染。

2.3术后护理术后护理中要每天观察产妇切口处是否有血液渗出，检查切口张力情况。保持产妇卧位时床头抬高30°左右，放松腹部肌肉，咳嗽时则平卧，双手轻压腹部两边，适当补充水和维生素。

2.4康复教育术后要及时与产妇讲解科学起坐、床上大小便的意义，以免引起切口拉伤。指导产妇合理饮食、正确使用腹带并进行早期活动，促进肠胃功能恢复，使其尽早排气、排便。询问并记录产妇术后的大小便情况，防止便秘［8］。执行护理操作时先与产妇做好解释工作，取得配合，防止操作损伤。最后要教育产妇克服心理障碍，选择母乳喂养。

3讨论

早期筛选高危孕妇，进行重点监护，出现异常及时正确处理，以免高危孕产妇和围产儿死亡，对优生优育有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面［9］。临床产前检查可通过妊娠图、子宫底高度测量、B超等诊断孕妇和胎儿情况，通过血和尿中的hCG测定、血hPL测定、B超等测定胎盘功能情况，通过胎动计数、胎心测定仪、胎儿心电图、羊膜镜检查等掌握胎儿情况［10］。

高危妊娠多为生理现象，临床上采取剖宫产手术进行治疗，帮助孕妇顺利分娩，其手术指征较多，包括胎儿因素、母亲因素、社会因素等。护理时让产妇侧睡，嘱咐产妇的生活起居中的注意事项，监测产妇生理体征恢复情况。

高危妊娠严重危害母婴健康，高危妊娠分娩手术风险也高于自然分娩，术后护理难度也相应增加，这些都给社会带来很大的压力。鉴于此，预防高危妊娠是非常必要的，注意良好的生活习惯，科学孕育，减少高危妊娠发生率。

参考文献

［1］上官雪鸿.剖宫产术792例手术指征分析［J］.海南医学，2007，18（4）：124-125.

［2］吴爱芳，顾丽芳，彭丽群.影响社会因素剖宫产的医学和非医学因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（6）：754.

［3］曾国琼，黄智勇，高坚欣.社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施［J］.中国妇幼保健，2007，22（4）：418.

［4］曾启仙.6年剖宫产率及手术指征变迁的因素分析［J］.中国现代医生，2011，49（5）：149-150.

［5］张坚，李萍，谢静燕.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（1）：60-61.

［6］李细平.3425例剖宫产手术指征分析、母儿预后及护理对策［J］.中外医疗，2011，（9）：72-73.

［7］李毅.妇产科剖宫产手术患者的护理及剖宫产手术的误区分析［J］.临床合理用药，2011，4（9）：118-119.

［8］高红敏，苗雪桃.临床剖宫产手术指征分析［J］.航空航天医药，2010，21（5）：722-723.

［9］胡秀华，魏冉敬.剖宫产手术2953例剖宫产率、指征、母儿预后及护理对策［J］.菏泽医学专科学校学报，2007，19（4）：59-60.

［10］王爱芍.心理护理对剖宫产率的影响［J］.中国社区医师，2012，（14）：377.