62例重症高龄高危肺癌患者围手术期护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0108－02

【关键词】重症高龄高危肺癌患者 围手术期护理

2006年1月～2010年12月，我院手术治疗肺癌患者360例，其中重症高龄高危患者62例，经过精心治疗护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男40例，女22例。死亡3例，治愈出院59例。本组患者均在全麻下行肺癌根治术，其中全肺根除11例，肺叶切除51例。本组患者发生并发症：呼吸衰竭5例，肺部感染13例，心律失常10例。诊断标准：①重症患者：肿瘤直径5ｃｍ，或根据CT检查和术中探查，判定有肺门纵膈淋巴结肿大者。②高龄：年龄≥70岁者。③高危：术前重度呼吸功能不全，最大通气量（MMV）

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理: 肺癌患者极易产生焦虑、恐惧、悲观心理，护士应加强心理疏导，耐心做好解释工作，讲解手术方式及各种治疗的意义、方法、大致过程、患者的配合及注意事项，以消除焦虑恐惧心理。严格戒烟，指导患者做腹式呼吸和有效地咳痰，嘱其进高热量高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。

2.1.2 保护心肌，预防肺部感染: 术前1～2周应用心脏极化液保护心肌，此类患者术后并发症主要是肺部感染及呼吸衰竭。因此，术前应严格呼吸道管理，指导患者咳嗽、排痰，加强呼吸功能锻炼，预防感冒，必要时雾化吸入2次/ｄ，应用抗生素，术前给予定时定量吸氧，以改善肺功能，改善组织缺氧。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察:心电监护：由专人负责48ｈ以上连续心电监护，密切观察心律、心率的情况，发现异常及时采取相应措施。本组患者有7例出现严重心律失常，其中3例心电图表现为频发室早，4例为房颤。患者出现心悸、头晕等症状，应立即安慰患者，并迅速通知值班医生，采取相应措施。②血氧饱和度监测和氧疗：术后重视氧饱和度监测，早期发现低氧血症，及时处理心肺并发症的先兆表现。本组患者有5例术后SaO2持续低于85％，诊断为急性呼吸衰竭，经呼吸机辅助呼吸，其中4例气管切开。重症高龄高危肺癌患者术后应给予中流量吸氧，以利于呼吸功能代偿，术后24ｈ内氧流量5～6L/min,以面罩吸氧为主，以后可改鼻塞吸氧，3～4 L/min,维持SaO2在92～96％，持续吸氧48～72h以上，SaO2高于95％以上者可试停吸氧［1］。

2.2.2 呼吸道管理: ①指导深呼吸，协助咳痰：术后24h内患者易出现呼吸浅促、不规则，咳嗽无力，排痰不畅，护士应在麻醉清醒后，督促患者深呼吸，促进余肺扩张，超声雾化吸入2～3次/d，协助扣背咳痰，常规1次/2h，咳痰时，护士扣背后协助扶住切口，以减轻疼痛，嘱患者深吸气后用力咳出，如患者不敢用力咳嗽，护士可挤压气管刺激咳嗽［2］。②吸痰：患者痰多粘稠，无力咳出，听诊肺部有明显痰鸣音，氧饱和度低于90％时，应及时行气管内吸痰，排除分泌物。可用鼻导管吸痰法，由鼻腔插入气管内吸痰，同时可刺激患者产生咳嗽。该组患者吸痰时间以10s左右为宜，不超过15s。也可用纤维支气管镜吸痰法，这是治疗肺不张非常有效的方法。本组有6例患者术后因伤口痛，不咳嗽，并发肺不张，经纤维支气管镜吸痰后治愈。但在使用纤支镜时应密切观察心律、心率、血压的变化，如有异常则拔镜观察。③气管切开患者按气管切开护理常规进行护理，应注意无菌操作，吸痰避免过频过深。

2.2.3 呼吸机辅助呼吸的护理: ①监测气道峰值压（PTP）：避免管道阻塞、扭曲，气管插管移位等。②听诊双肺呼吸音。③观察神志，有无烦躁不安，是否伴紫绀等缺氧、二氧化碳潴留表现。④胸廓及腹部的呼吸动度，是肺扩张程度、肺通气量的标志。⑤行血气分析，定时查血气分析为呼吸机的调试提供依据。⑥监测呼吸机与患者是否同步。护理：清醒患者做好解释，争取最大程度合作，必要时应用镇静剂，适当加温湿化、雾化，定时将气管导管气囊的气排出，每4～6h1次，第次30min，防止气管粘膜受压、缺血、坏死，放气前吸净口鼻分泌物，放气前后应根据情况适当增加呼吸机通气量。

2.2.4 其他护理: ①：患者清醒且生命体征平稳后改半卧位，全肺切除患者取平卧位或1/4侧卧位，避免剧烈震动，以防纵膈过度移位，引起休克。每2h更换1次，防止发生褥疮。②严格掌握输液速度，以不超过30滴/min为宜，并尽量避免下肢静脉输液，以防止血栓形成。③保持大便通畅，避免过度用力排便，进食忌过饱、过快，少食多餐为宜。

3 讨论

高龄高危患者由于老年退行性改变，心肺功能较差，往往存在程度不等的心肺功能障碍，行开胸肺切除手术，进一步加重了呼吸和循环系统病理生理改变。其手术危险性大，并发症多，病死率也较高。加强围手术期监护，预防和减少并发症是重症、高危、高龄肺癌手术成功关键。在实施护理过程中，始终把握住细致观察、准确判断、及时处理的护理特点对患者的康复至关重要。

参考文献

［1］ 王爱云. 老年肺癌113例临床分析护理［J］. 齐鲁护理杂志，2003，9（7）：520-521.

［2］ 王茂生，黄健. 重症高龄高危肺癌病人的围术期处理［J］. 中华胸心血管外科杂志，2003，3：154-155.

［3］ 陈学信，肖妩.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭85例疗效观察.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(6):588-589.

作者单位：276300 山东省沂南县人民医院