时间:2022-03-20 06:56:59
【摘要】目的探讨肾癌的CT诊断特点及其鉴别诊断。材料和方法回顾性分析我院经手术/病理证实的16例肾癌病例,所有病例均行CT平扫、增强扫描。结果直径。3cm的肾癌CT平扫表现为不规则软组织肿块影,多数呈浸润状生长,肾癌内可有囊变、出血、坏死、钙化等,增强后更清晰,但肾癌整体仍较肾实质为低。结论CT对肾癌的诊断有重要意义,尤其对小肾癌,而CT增强是不应省略的影像检查方法,对肾癌的鉴别诊断有很大帮助。
【关键词】肾癌;小肾癌;CT
肾癌(renalcarcinoma)是肾最常见的恶性肿瘤,瘤体大小不一,多伴有出血、坏死、囊变等,易侵犯肾包膜、肾筋膜、邻近的肌肉、血管、淋巴管等,且易于在肾静脉、下腔静脉、甚至在心房形成瘤栓,可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。
1资料与方法
1.1临床资料肾癌16例,男9例,女7例,年龄33-70岁,平均55.4岁。临床表现主要为腰痛,腹部包块,血尿等,有两例无明显症状,做其它部位检查时无意中发现,1例先发现肺内多发转移,后找到原发灶为肾癌。
1.2影像学检查彩超检查:使用西门子Omnia,探头频率3.5MHz。CT检查:使用美国GE双螺旋CT扫描,层厚7mm,螺距1.5,平扫加增强扫描,静脉快速注射碘海醇100ml,浓度309/100ml,速率3ml/s。
2结果
2.1超声8例为实性低回声包块,8例为囊实混合回声包块或中等回声包块,血流丰富。
2.2CT表现小肾癌3例,低密度灶或等低不均匀病灶,边缘欠清晰,增强后肿块明显强化.直径>3cm肾癌13例,其中1例伴出血,9例病灶内有坏死,呈肿块内低密度影,增强后肿块强化,坏死区无强化。
3讨论
3.1临床表现以40岁以上中老年多见,男女比例为2:l。早期一般无明显症状,20%病例有典型临床三联症:间歇性血尿、腰痛、腹部包块,肿瘤侵犯肾盂往往出现血尿,血块堵塞输尿管可引起绞痛,肿瘤过大或生长过快可引起腰痛,1/3病例临床确诊时已出现转移。
3.2病理肾癌大多一侧发病,瘤内可有出血、坏死、囊变或钙化等,钙化多见于年龄较小患者,组织病理学表现多样,同一肿瘤内可含有透明细胞、颗粒细胞、肉瘤样细胞中的两种或两种以上,但多数小肾癌组织病理单一。典型肾癌病理为透明细胞癌,肿瘤内含颗粒细胞多的。恶性程度高。
3.3肾癌转移肾癌易侵犯肾包膜、肾筋膜及邻近肌肉、血管、淋巴管等,常转移至肾门、下腔静脉旁及主动脉旁淋巴结,最终可达锁骨上淋巴结。肾癌常易侵犯肾静脉、下腔静脉,形成瘤栓,晚期可转移至肺、脑、骨、肝、肾上腺等。
3.4影像学检查目前影像学检查方法有腹平片、IVP、超声、CT、MRI及肾动脉造影等,CT有重要的诊断价值,尤其是诊断小肾癌的最佳方法。CT特点:①小肾癌,一般指最大直径3cm肾癌,最常见,平扫为不规则软组织肿块影,密度常低于正常肾实质,分界多不清晰,肿块内可有囊变、坏死、出血、钙化等,此型肾癌多为多血供肿瘤,达75%,增强扫描同样具有较大意义,并可观察有无肾静脉或下腔静脉瘤栓形成,CT诊断瘤栓准确性很高,以及观察肿瘤向肾内及肾周结构的浸润情况。多数肾癌呈浸润性生长,向内压迫或侵犯肾盂、肾盏,向外可局部隆起,或突破肾包膜侵入肾周脂肪间隙及肾筋膜,甚至侵犯肾周血管及椎旁结构。常伴有淋巴结肿大,淋巴结大小与淋巴结转移发生关系不紧密,但淋巴结显著增大者,发生转移的机会较高。CT及CT增强扫描可发现邻近脏器转移及血行转移情况,血行转移常见于肺、骨、肝。
3.5鉴别诊断
3.5.1黄色肉芽肿性肾盂肾炎中年妇女好发,尿检可见白细胞、脓细胞等,有明显腰痛、发热、尿路感染症状等,多伴有结石,肾可增大,可见脓腔形成,肾周结构改变主要以粘连为主,而非转移性浸润。
3.5.2肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤,内含血管、平滑肌与脂肪,肾癌中罕见脂肪成分,可以此鉴别。
3.5.3肾囊肿壁较薄,光滑,囊内为均匀低密度区,无实性组织成分,增强不强化。
3.5.4肾结核多有肺结核及全身结核症状,典型者肾体积小,肾皮质薄,可见不规则囊腔,肾盏变形,较长范围的肾盂、输尿管壁增厚。
3.5.5肾脓肿多突然发病,有腰痛、发热、尿路感染症状,血像白细胞计数增多,CT可见不规则厚壁囊腔,有强化,脓肿中心液化,脓腔内出现气体更为典型。
3.5.6肾盂癌位于集合系统内的软组织肿块,密度低于肾实质,较小时可局限于肾盂、肾盏内,肿块增大时向内生长可压迫、堵塞收集系统,向外生长压迫、侵犯肾实质,肾体积增大,但无明显占位效应,并常保持光滑的肾形轮廓,肾盂癌血供少于肾癌。如肾盂肿块同时伴有同侧输尿管或膀胱肿瘤更支持肾盂癌诊断。
3.5.7肾淋巴瘤一般为淋巴瘤累及肾脏所致,CT表现为双肾或单肾(双肾常见)多发低密度肿块或结节。或表现为腹膜后肿块、结节直接侵犯肾脏。
3.5.8肾转移瘤有其它部位原发恶性肿瘤病史,常为双肾多发实性小结节影,增强轻度强化.
参考文献
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