老年胆囊结石42例诊治体会

【摘要】 目的 探讨老年胆囊结石患者的临床特征及提高老年胆囊结石患者的治疗水平的方法。方法 对本院2006年至2009年手术治疗的42例老年人胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者中治愈41例,死亡1例,28例合并有其他疾病,6例术后出现并发症。结论 选择合适的手术时机及麻醉方法,加强围手术期处理是手术成功的关键。

【关键词】 老年人;胆囊结石;手术治疗

作者单位:718000陕西省绥德县中医院

随着人口老年化的趋势,老年人胆囊结石发病率近年来也明显增加。我院从2006年l月至2009年12月对42例65岁以上的老年胆囊炎胆石症患者施行了胆道手术,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例中,男15例、女27例,男女之比为1:1.8。年龄65~86岁,平均71.3岁。病史为3 d~40年,平均6.5年。临床表现以右上腹痛最多见,共38例;其次为恶心、呕吐23例,发热20例,右上腹压痛16例,黄疽11例。其中入院后24~48 h内接受手术者归入急诊组,共12例,其余为择期组,共30例。

1.2 术前的伴随疾病 择期组术前发现21例伴随1种或1种以上的基础疾病。其中高血压5例,冠心病6例,心电监护异常3例,慢性阻塞性肺病4例,糖尿病5例,肝硬化1例,肝功能损害2例,胆总管继发结石1例。急诊组术前发现8例伴随1种或一种以上基础疾病。其中高血压2例,消化性溃疡1例,泌尿系结石1例,冠心病2例,心电监护异常1例,慢性阻塞性肺病2例,胆总管继发结石1例。

1.3 方法 术前常规进行全面的实验室及其他特殊检查,对患者心、肺、肝、肾等重要脏器的功能进行评估。对伴随的心血管疾病、肺部疾病、糖尿病等患者请相关专科医师会诊并行针对性治疗。待伴随疾病控制良好后再择期手术,手术方法为在气管插管全身麻醉、心电脉氧监护下,行常规胆囊切除术,采用小切口胆囊切除术,术后常规置放腹腔引流管。

2 结果

急诊组与择期组相关临床数据资料比较结果如下。

表1

两组术中所见(例)

术中所见急诊组 择期组

胆囊坏疽5 2

胆囊积脓21

胆囊穿孔1 0

胆囊周围脓肿3 1

表2

两组术后并发症(例)

术后并发症急诊组择期组

肺部感染64

伤口感染56

伤口裂开21

急诊组术后死亡1例,死因为肺部感染导致多器官功能衰竭。痊愈37例,4例好转。

3 讨论

3.1 老年患者临床特征

随着医疗技术及辅助检查的不断进步,单纯胆囊炎胆囊结石一般不难诊断。但是老年患者与一般年轻患者所不同的是:①临床表现不典型。老年患者机体反应差,腹部肌肉萎缩,腹部体征不如年轻人明显,导致临床表现和病理变化不相符,容易误诊或对病情的严重程度估计不足而延误治疗;②起病急,病情发展快,病理上多属严重类型。老年患者多伴有全身性动脉硬化,而胆囊动脉为终末动脉,当胆囊炎症时胆囊动脉易痉挛、栓塞,造成胆囊缺血坏死。部分患者合并胆囊颈部结石嵌顿,嵌顿的结石压迫回流更加重了胆囊水肿缺血,在短时间内即发生积脓、坏疽及穿孔,导致感染性休克甚至死亡[1];③合并疾病多:由于老年患者可能几种疾病并存,病情复杂,增加了诊断和治疗的难度,增大了手术风险[2]。文献大多认为老年人胆石症在急性发作时其症状多不典型,因而容易误诊和延误治疗[3,4]。

3.2 正确选择手术时机 老年患者各脏器退行性变,生理贮备下降,手术对老年患者可能是致命的创伤。麻醉、气管插管对老年患者心血管系统生理功能干扰较大,易使原本潜在的功能障碍或器质性疾病被诱发,从而增加了老年患者手术风险[5]。因此正确选择手术时机是取得手术成功的前提。①对单纯持续性上腹部剑突下及右上腹疼痛,如仅有局限性腹膜炎体征者,可以暂时给予保守治疗,待症状控制后择期行胆囊切除术;②对入院时上腹部剑突下及右上腹持续性疼痛,同时查体有右上腹局限性腹膜炎体征, B超检查提示胆囊颈部结石嵌顿,胆囊肿大,胆囊周围积液者应行急诊手术;③若保守治疗24~48 h后病情趋于平稳好转则尽量延期或择期手术;若腹痛仍不缓解,出现腹膜刺激征、体温及白细胞计数升高,或B超提示胆囊颈部结石嵌顿,胆囊迅速肿大加重,胆囊周围有积液,有黄疸发热伴胆总管增粗者应及时手术[6]。

参 考 文 献

[1] 陈占斌,邓伟均.68例急性老年性胆囊炎手术治疗体会.中国普通外科杂志,2005,14(8):626-627.

[2] 陈大伟,赵铭宇,李济宁,等.老年胆道疾病患者手术死亡原因分析.中国普通外科杂志,2002,11:241-242.

[3] 罗恩钊,郑卫平.老年人胆道疾病(80例临床分析).中华老年医学杂志,1984,3:152-154.

[4] 王正茂,聂文广.老年人胆囊炎胆囊结石(附12例临床分析).中华老年医学杂志,1984,3:241-242.

[5] Brunt LM, Quasebarth MA,Dunnegan DL, et al.Outcomesanalys is of laparoscopic cholecystectomy in the extremely eld-erly.Surg Endosc,2001,15(7):700.

[6] 朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析.实用外科杂志,1999,19(2):106.