手术麻醉临床信息系统的建设

摘要:建设一套手术麻醉临床信息系统,辅助手术室对手术病人的术前、术中及术后进行全过程信息处理与管理,并与医院的PACS、LIS、HIS、物资等系统进行对接,同时能通过信息系统帮助科室进行内部管理,这必然是今后国内手术室的发展趋势。

关键词:手术麻醉;临床信息系统;HIS;LIS;PACS

中图分类号:TP302.1文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2010) 11-0000-01

The Construction of Anesthesia Clinical Information System

Ma Degang

(Information Center,Central Hospital of Shengli Oilfield,Dongying257034,China)

Abstract:The construction of clinical information system,anesthesia,assisted surgery operating room for surgical patients,during and after the whole process of information processing and management,and with the hospital's PACS,LIS,HIS,materials,and other systems for docking,at the same time help the department through the information system for internal management,which must be in the future development trend of the domestic operating rooms.

Keywords:Anesthesia;Clinical information systems;HIS;LIS;PACS

一、建设背景

手术室是医院非常重要的组成部分,医生为病人进行手术的质量直接会危及到病人的生命,所以病人在手术麻醉过程中每一个环节都非常重要。我院传统的手术麻醉全过程信息都是采用手工传递、手工填写、手工绘制、手工记录,这种方式已经不能满足现代化医院信息建设的需要,也无法满足医疗纠纷、医疗保险等社会化的需求。

手术麻醉临床信息系统是直接整合各项床边医疗监视器及其它相关的医疗信息如:呼吸器、血液气体分析仪器、血氧监测器、体外循环及HIS信息、检验数据,将重症病房患者、手术室医护信息完整传送,正确整合各项临床医疗信息的工作操作接口,做出立即且随时的严密护理与医疗处置,这将大大提高医院的医疗质量,同时系统能有效的保存病人的基本信息,这对医院科研也带来一定的方便。

二、建设目标

手术麻醉临床信息系统主要是针对医院手术室需求所量身打造的系统,本系统建设的目标说明如下:

(一)手术麻醉临床信息系统(包括:HIS系统、检查检验系统、PACS、血液气体分析仪信息系统)的病历系统整合与显示,全面进入信息化。

(二)各项患者临床数据(出入量、治疗、病历记录、各种特殊检查界面)记录都可通过临床数据转入数字化病历gateway,及时直接传入各医生/护士工作接口与病历表单中减少各项纸上界面及文书作业的时间,增加管理效率。

(三)设立完整病人医护数据库,提供数据库查寻、分析工具。

(四)手术医疗过程“无纸化”提供完整医生使用接口,结合电子仪器相关信息,整合至现有功能中。

(五)提供与医院规格完全一致的电子病历,并自动打印纸张备查。

(六)提供完整手术常规报表与评鉴报表,和出入登记簿。

(七)提供手术医护人员工作接口,将各患者分类及其详细处置内容收集完整。

(八)整合HIS、LIS、PCAS系统,电子病历信息与HIS双向互传,整合应当尽量遵照HL7、ICD10、DICOM3等国际标准,这是医院信息系统的发展趋势。

三、实施方案

(一)手术室的各种床边监护设备、麻醉设备、体外循环及其它相关的医疗信息如:呼吸器、血液气体分析仪器、血氧监测器、体外循环等设备通讯参数的调试、数据采集方案制定以及相关的软件调试工作。

(二)医院现行使用的麻醉访视单、麻醉报告单的自动形成,窗体输入格式需要与现行文本格式相适应。

(三)手术室内部器材、材料、药品发放、领取的量化管理,自动形成病人手术麻醉费用明细账单。

(四)实现科室成本核算及效益分析功能。

(五)与其他院内信息系统的整合对接。自动接收HIS的手术预约及返回手术通知单;自动把病人发生的费用传送到HIS的住院费用中;实现能够随时在桌面调阅病人术前的LIS检验报告以及PACS检查报告。

四、实施过程难点

(一)手术室的各种床边监护设备、麻醉设备、体外循环及其它相关的医疗信息如:呼吸器、血液气体分析仪器、血氧监测器、体外循环等。这些设备种类繁多,没有统一的通讯协议和标准(影像PACS系统,具有全球统一的DICOM3标准),有些设备甚至没有数据口,还需要做模数转换才能采集到数据库;系统涉及反映病人的生命体征的参数多,包括SPO2、心率、血压(收缩、舒张)、心电图、呼吸频率、体温、潮气量、气道压力、氧浓度等等参数,这对于开发工作带来一定的难度。设备通讯参数的调试、数据采集方案制定以及相关的软件调试是整个系统的关键、耗时最长的工作。

(二)与其他信息系统的整合。医院内的HIS、LIS、PACS分别属于不同的开发商开发,各开发商对于对接有自己不同的见解,如何协调各开发商按照HL7、ICD10、DICOM3等国际标准及时完成对接整合是一件具有挑战性的工作。

五、实施效果

采用手术麻醉临床信息系统取得了明显的效果。首先,提高了手术室的工作效率,整个过程系统自动采集记录、自动形成麻醉报告单,减少人员干预;由于系统对整个手术麻醉过程全程记录,病人麻醉原始资料能以至少每15秒间隔的形式保存资料七年,麻醉医生可以随时随地查阅病人的情况,提高了麻醉手术质量。其次,改变了手术室的物资管理方式,从以前的粗放式管理到目前的量化管理。随着病人法制意识的提高以及医疗侵权诉讼实行举证责任倒置,医院介入医疗纠纷越来越多。该系统自动全程记录手术麻醉信息,从而有效避免一些不必要的纠纷,减少医院因为医疗纠纷带来得损失。该系统也能够提供职工医疗保险以及商业保险要求医院提供病人的手术麻醉费用明细清单。