微创治疗腋臭临床效果探讨

[摘要]目的：探讨吸脂结合刮匙搔刮方法治疗腋臭的心得体会。方法：2012年3月-2015年1月，笔者收治100例腋臭患者，采用腋前皱襞3mm切口为入路，应用吸脂术结合刮匙搔刮，术后加压包扎7d。结果：治愈率93%，有效率100%。术后5例出现皮瓣局灶性坏死，换药后愈合。结论：吸脂法结合搔刮法治疗腋臭具有微创、安全有效、值得推广。

[关键词]腋臭；吸脂术；刮匙搔刮；微创；疗效

[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）18-0014-02

Clinical effects of treating axillary osmidrosis by minimally invasive treatment

LI Li-zhong，WEI bin，SHI Wei-qiang，PENG Xu，WEI Chao

（Department of Plastic Surgery，The Third Hospital of Beijing People's Armed Police Corps，Beijing 100039，China）

Abstract： Objective To discuss the combination of liposuction and curette scratch method treating experience. Methods From March 2012 to 2015 January the author treated 100 cases of patients with osmidrosis axillae and the anterior axillary fold 3mm incision approach and application of liposuction with curette scratch scratch，postoperative pressurized 7 days. Results The cure rate was 93%， with an efficiency of 100 percent.In 5 cases，the skin flap necrosis was found in the skin flap，which healed after dressing change. Conclusion the combination of liposuction and curette scratch method of treating axillary osmidrosis is minimally invasive treatment，effectively safe，and worthy of promotion.

Key words：axillary osmidrosis；liposuction；curette scratch；minimal invasive；effect

目前腋臭治疗方法很多，大致有梭形切除腋毛区皮肤、腋窝横行小切口修剪皮下大汗腺、微创盲视下修剪吸刮大汗腺、激光电离子烧灼腋毛区大汗腺开口、腋毛区注射硬化坏死剂等5种方法[1]。笔者于2012年3月-2015年1月收治腋臭100例，采用吸脂法结合搔刮术取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2012年3月-2015年1月共收治腋臭患者100例，男32例，女68例，年龄17～35岁，均为双侧。笔者结合自己临床体会根据气味从弱到强分4个等级：①1级：平时闻不到气味，运动后可闻到气味；②2级：穿着衣服闻不到，脱掉衣服近距离才能闻见；③3级：穿衣服近距离才可闻到；④4级：一进入诊室便可闻见刺鼻气味儿。本组病例：1级0个，2级45个，3级42个，4级13个。

所需器械：吸脂机或电动吸引器一台，直径3～3.5mm单孔吸脂针1根刮匙1个。

1.2 治疗方法

1.2.1 膨胀液配制：500ml生理盐水+肾上腺素1mg+2%利多卡因40ml。

1.2.2 患者仰卧，标记治疗范围超过腋毛区外1cm，术前不必剃腋毛，并于腋前皱襞自然皱褶处取一个3mm针口，术区常规消毒铺巾，每侧注入膨胀液200～250ml，吸脂针沿设计针眼处进入，连接负压吸引，于腋毛区真皮于皮下组织间进行平行扇形抽吸，不要太暴力，防止穿出皮肤以及伤及深部血管神经，吸脂针侧孔必须朝向皮肤，待无明显脂肪吸出后停止抽吸，沿针眼将刮匙引入腋毛区，搔刮真皮下残余毛囊以及大汗腺。笔者经验待腋毛轻轻一拔就掉，证明手术基本完成。挤出为吸出的血水和已脱落组织。针眼视情况可以缝合一针，也可不缝。棉垫压迫术区并用自粘式弹力绷带确切包扎。

1.2.3 术后7d解除包扎，拆除缝线即可。

1.3 治愈标准

气味完全消失或达1级为治愈。

2 结果

术后随访1～6个月，气味完全消失者78例，2级7例，1级15例。腋毛大部分消失。其中，恢复后2级病例术前分级均为4级且腋毛区范围偏大。治愈率93%，有效率100%。5例出现皮瓣局灶性坏死，换药后愈合。

3 讨论

腋臭为常见疾病，我国腋臭发病率4%～8%[2]，目前发病机制尚不十分明确。普遍认为于组织学基础大汗腺分泌活动有关，并受到基因、性激素、神经因素、饮食等影响[2]。治疗的关键就是彻底去除腋窝部位大汗腺以及皮肤附属组织结构[3]。有研究表明腋窝大汗腺大部分位于皮下组织浅层，少部分位于真皮下1.7～3.7mm，范围在腋毛区外1～2cm[4]。卢昊[5]等认为大汗腺主要位于腋窝区域，最为密集，超出腋毛区明显减少，腋毛范围外1cm已无大汗腺分布。因为治疗科室比较多，所以治疗方法手段也多种多样，各有利弊。普外科目前大部分还在采用梭型皮瓣皮瓣切除，术后张力大、疼痛明显、并发症多，目前认为是效果最确切最彻底的方法，但腋窝十几公分的瘢痕给患者造成很大心理负担，很多普外医生已经开始微创治疗腋臭。皮肤科一般采取激光、电离子以及药物注射等，但复发率高[6]，很多需要二次手术。整形科医生大部分采用腋窝横切口剪除汗腺，比外科切口虽然小很多，但比本方法还是偏大，如果患者腋毛区大，可能需要两个切口。陆思锭[7]等认为抽吸术较皮下修剪术具有疗效确切、复发率低，但抽吸术具有微创、出血少、并发症少特点。笔者认为传统抽脂术治疗腋臭根治率低有两方面原因，一是大汗腺吸除率，二是吸除范围。本方法已克服了上述两个缺点，采用吸脂和搔刮结合，切口仅为3mm左右，且在腋前皱襞皱褶里，术后基本看不出，达到了无痕效果。吸脂的作用有两个，一是创建真皮和皮下间隙，二是吸除大部分大汗腺。刮匙作用就是将残余的大汗腺去除掉。去除大汗腺的同时去掉了毛囊和汗腺，术后多汗症和腋毛大部分消失，对于爱美的女士来说一举多得。但对于男士来说术前一定交代清楚腋毛会消失，以免术后引发不满和纠纷。术中注意吸脂的层面一定紧贴于真皮下，且侧孔朝向皮肤，防止伤到深部的臂丛血管神经。本法两者结合完全能达到了腋窝横切口切除汗腺的效果，而且做到了切口只有3mm左右，具有明显的优势。术后包扎时一定用棉垫将腋窝皮肤压平，防止出现皱褶，虽然大部分能自己恢复，但可能会引起患者短期的不满意。一般包扎7d就可以拆除包扎，并能洗澡，最好一个月内不做剧烈活动。部分患者术后腋窝出现牵拉，色素沉着，一般3～6个月可自行消失。术后包扎很重要，一般建议采用自粘式弹力绷带于对侧“8”字缠绕包扎，防止包扎脱洛。赵敬国[8]等认为用网状弹力套优于或者应用弹力绷带。本组病例有5例出现皮肤局灶性坏死，分析原因可能于包扎不确切有关，其中男性4个，女性1个，体型偏瘦，腋窝脂肪不多，局部用一个棉垫加压包扎后存在局部加压不够，造成局部积液坏死，之后在体型偏瘦患者局部增加棉垫包扎后未再出现局部坏死问题。综上所述，本方法既能达到切除大汗腺以及腋窝部位皮肤附属器官组织的目的，又做到了无痕微创，值得广泛推广。

[参考文献]

[1]黄磊，熊小琴.腋臭复发的治疗[J].中华整形外科杂志2014，30（1）：54.

[2]朱.辰腋臭发病机制及相关影响因素研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（8）：881-882.

[3]陈辉，李承新，杜洁，等.汉族人腋臭大汗腺分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286-1287.

[4]李菊妹，刘小舒，王屋金，等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志2005，21（3）：239.

[5]卢昊，雷泽源，刘婷，等.参照腋毛区范围行腋臭根治术疗效观察[J].局解手术学杂志2013，22（5）：475-476.

[6]刘文芳，邢卫斌，赵子申，等.小切口顶分泌汗腺切除术和光纤激光法治疗腋臭的疗效比较[J].实用皮肤病学杂志，2014，7（2）：131-132.

[7]陆思锭，殷国前，潘新元，等.皮下修剪术与抽脂术治疗腋臭的临床疗效Meta分析[J].中国美容医学，2015，24（4）：7-8.

[8]赵敬国，李波，李娜，等.网状弹力套与8字弹力绷带加压包扎法对预防腋臭术后并发症的临床研究[J].临床军医杂志，2014，12，42（12）：1308-1310.

[收稿日期]2015-05-19 [修回日期]2015-07-22